（参考课件）脑出血课件.ppt

Page ? * Page ? * 课堂小结 脑出血——急性脑血管病（最严重） 病因——高血压(最常见) 部位—— 豆纹动脉、内囊区 诱因——活动用力时 快——短时间内出现颅内高压，CT立显血灶。 最重并发症——脑疝 治疗——甘露醇脱水降颅内压，慎重降血压 预防六大并发症 Page ? * 愿悬壶以济世 与诸位共勉 Page ? * 谢谢 Page ? * 3 * 21 * 发病机制：动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压 然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。 （脑部血液循环的调节和病理生理 血供丰富占20—30%，代谢旺盛 靠糖的有氧代谢产物能量，几乎没有能量储备 对缺血缺氧非常敏感） 动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压突然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。 脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压，防止继续出血，减轻脑血肿的继发性损害，促进神经功能恢复，防治并发症。 病情危重时，应进行提问、血压、呼吸和心电监护，加强护理。注意维持水电解质平衡，加强营养。 外科手术治疗：目的主要是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，同时可以针对脑出血的病因，如动静脉畸形，脑动脉瘤等进行治疗。 * 3.控制脑水肿 Page ? * 消除水肿、清除血肿、疏通积水 颅内压增高和脑疝形成是急性卒中致残致死的重要因素之一 脑水肿、出血占位及继发性脑积水是颅压增高的三大要素 消除脑水肿、清除血肿及疏通脑积水是降低急性卒中致残致死的主要手段 病因治疗是降低颅压最根本的措施，而采取其他必要手段迅速而有效地降低颅内压更为重要，其直接关系到生命的拯救 Page ? * 急性脑卒中早期脱水治疗 脑水肿是急性出血性卒中和大面积脑梗死中常见的病理变化 脑水肿处理不当症状恶化妨碍康复，严重者可导致脑疝形成，危及生命 Page ? * 目前的困惑 什么情况下需要脱水治疗 脱水治疗时机、疗程 脱水治疗的药物选择 脱水治疗的不良反应 Page ? * 急性脑卒中早期脱水治疗目标 早期脱水治疗是治疗脑水肿的主要手段 治疗脑水肿的目标 降低颅内压 维持足够的脑灌注，避免缺血恶化 预防继发于脑疝形成的脑损伤 Page ? * 脱水指征 有头痛、恶心、呕吐、血压高、脉缓等颅压高指征 意识障碍重 推测为心源性脑栓塞或大面积梗塞 有脑疝早期表现 影像表现脑水肿明显，有占位 1mmHg=13.4mmH2O,1KPa=7.5mmHg=100.4mmH2O, 1mmH2O=0.0098KPa Page ? * 孙杰将脑出血病人分为24h内用甘露醇组和24h后用甘露醇组，于48h及2周观察临床、CT脑水肿变化，结果 24h内组 48h脑水肿加重 2周后脑水肿加重 5例（14.3%） 21例（60%） 24h后组 1例（6.3%） 3例（18.8%） CT变化 两组无差异 两组差异明显（p＜0.01） 两周后疗效总评估：两组有明显差异（p＜0.05） 说明脑出血后24h内不适当用甘露醇，可使脑水肿及病情加重 Page ? * 卒中早期脱水治疗 大面积脑梗死或脑出血一般在24~48h后出现脑水肿，3～7d达高峰，完全消褪要20d 有些人认为早期甘露醇脱水会使血肿加大, 国人小样本研究未发现甘露醇脱水会使血肿扩大 脱水治疗维持多长时间 按美国卒中学会“指南”不超过3～5d，短期用 个体化治疗 Page ? * 卒中早期脱水药物治疗 甘露醇是目前脱水治疗最重要且应用最广泛的药物 甘露醇的用量 0.25~0.5g/kg，2g/kg·d 成人每日1000ml（20%）（我国药典） 甘露醇应用次数与持续时间 一般不超过5d 每4~6h一次 使用方法:每次50~100g,滴速10ml/min,日100~200g Page ? * 高张盐水（7.5%~10%） 国外有用，国内几乎没人用 不良反应：高钠血症、肺水肿、充血性心衰 高张盐水 Page ? * 甘油 一．药理作用： 1.通过扩张血管，抑制血小板聚集，降低血粘度。增加红细胞变形能力及增加PGI2改善微循环，增加血流量 2.清除自由基. 3.参与体内糖代谢，作为能源被利用，250ml甘油可产生160大卡热