（参考课件）脑出血的评价与治疗.ppt

As the lesion expands, ICP does not rise initially due to compensatory mechanisms. Compensatory mechanisms: CSF absorption, blood, and some brain water displaced out of the head Brain tissue may shift into compartments under less pressure (herniation) Then ICP rises exponentially. When ICP is high, small increases in volume result in marked increase in ICP * 修订后标准（MGR）能较好的反映IVH评分大小与脑积水的发生概率 为了解决这一问题，本科室进行长达6年的研究。共有114例各种不同类型的脑室出血纳入研究。按修改的Graeb评分，根据CT复查与脑室外引流确定是否发生脑积水。应用logistic回归分析方法，建立预测方程logitp=1.131X-8.336。 该数学模型在其诊断界点值时其敏感性为90%、特异性为84%、而Kappa值达到了0.74，符合统计学的要求。 宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141 * 比较二种标准的CUTOFF值 宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141 * 二种标准下各诊断参数的差异优劣 宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141 * IVH score 与脑积水发生的概率关系 宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141 * PART C 脑出血的临床治疗决策 本内容获湖南医学奖二等奖与中南大学医疗成果二等奖 * 决策原则与方法 原则：通过评估颅腔容积代偿能力，控制ICP在一个适度水平，保证生命安全的为前提。 方法学：通过反映急性颅腔代偿能力状态学指标，通过医用多因素分析，找到关键影响因子，建立预测方程，通过方程求解。 * 以coma与anisocoria求颅腔容积代偿能力的方法学 Coma：对于幕上脑出血而言，这代表ICP增高后，并导致脑供血减少近50%，是一个重要信号。50ml 血肿是必须通过外科手段干预的。 Anisocoria：对于幕上脑出血而言，这代表ICP已很高，脑干血流减少到了20ml/100g/min，是危急信号。70ml血肿意味着是致命的。 Song zhi et al. prediction of coma and anisocoria based on the CT findings in the patients with ICH. Submission to CNN. * 与coma和anisocoria相关的因素（单因素分析） * 与coma和anisocoria相关的因素（多因素分析） * 脑室出血的三级治疗方案：方法 收集自1998年 1月至2004年 l2月间共237例各型IVH病例资料，包括原发性 IVH 21例，与继发性IVH 216例。其中男性138例，女性99例，平均年龄62岁。所有病例均经头颅 CT扫描证实。CT扫描均于发病后24 h内完成，且幕上脑出血量大于30ml 或幕下小脑出血大于l0m l 者不纳入本研究范围。 按修订Graeb评分标准根据CT 片评分。据评分值大小提出治疗方案供患者或患者家属选择并签知情同意书。原则上将治疗分为内科保守治疗与外科干预治疗治疗方法包括经一侧或双侧脑室穿刺后行积血 冲洗，或注入尿激酶2～ 5 万单位溶解积血， 留置外引流管。 并发PHH与终点事件的评估方法：PHH评估按文献方法 ，其主要依靠复查CT或观察脑室外引流管的压力变化，判断是否存在脑室系统梗阻。以病程第21天为终点事件观察时间点，比较内科保守与外科干预治疗对病死率的影响。 宋治，等。脑室出血的三级治疗方案。中华神经科杂志 2006； 39（1）：21-23. * 脑室出血的三级治疗方案：结果 宋治，等。脑室出血的三级治疗方案。中华神经科杂志 2006； 39（1）：21-23. Song zhi, et al.Three levels of clinical strategy for