（参考课件）脑出血(本科).ppt

六 诊断与鉴别诊断 ⒈脑出血的诊断要点： ①大多数发生在50岁以上高血压病患者 ②常在情绪激动或体力活动时突然发病 ③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或 和局限性神经体征。 ④脑脊液压力增高，多数为血性。 ⑤头颅CT扫描可确诊。 ⒉鉴别诊断（见后）。 * 七 治疗 1．内科治疗 （1）一般治疗： ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定 时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和 止痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度， 降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅 内高压。 （2）血压紧急处理:舒张压100mmHg * （3）控制血管源性脑水肿： ①脱水剂：20%甘露醇125-250ml于30分钟 内静滴 ②利尿剂：速尿20-40mg静注。 ③10%甘油溶液：250～500ml静滴 ④激素：酌情应用，以急性期内短期应用 为宜。 ⑤人血白蛋白：5—10g/d,静注。 * (4)止血剂的使用: 高血压性脑出血原则上不用 (5)注意热补充和水、电解质及酸硷平衡：每日液体输入量按尿量+500ml计算,注意防治低钠血症,必要时可全血或血浆及白蛋白等。 * （6）防治并发症： ①感染：可给予抗生素治疗,必要时作培养和药敏试验。 ②消化道出血：为丘脑下部植物神经中枢受损引起胃部血 管舒缩机能紊乱而导致消化道粘膜糜烂坏死所致。可用 冰盐水500ml+去甲肾上腺素8-16mg，注入胃内，或甲 氰咪呱0.4～0.6g/d静滴，或选用其它止血剂等应用。 ③高热：系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象，可 给予物理降温。 ④癫痫发作：可静注安定。 ⑤稀释性低钠血症：限水,补钠. ⑥脑耗盐综合症:补钠. ⑦下肢深静脉血栓形成:肝素. * 2. 手术治疗 ⑴手术适应症: ①小脑:10ml ②脑室出血：继发梗阻性脑积水 ③基底区及脑叶出血：30—50ml ④颅内压增高及脑干受压明显 ⑵手术治疗: 以血肿穿刺疗法简便易行。 * 3.康复治疗 (1)防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。 (2)功能锻炼： (3)药物治疗：如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络等中药方剂。 (4)理疗、体疗及针灸等。 * 八 预后 ①血肿较大，预后不良。破入脑室者更严重。 ②并发上消化道出血者。 ③并发呼吸道感染者。 ④复发出血。 ⑤血压过高或过低及心功能不全。 死亡率:35—52%，脑干、丘脑及大量脑室出血者更高。 * 谢 谢 * 蛛网膜下腔出血(SAH) 定义: 是指脑底部动脉或脑动静脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔所致。 分自发性SAH和继发性SAH,占急性脑卒中20%,出血急性脑卒中10%. * 病因及发病机理 ⒈病因： 常见: 粟粒样动脉瘤,占75% 其次: 动静脉畸形,占10% 梭形动脉瘤 脑底异常血管网（moya-moya病） 动脉炎 血液病等。 * * * ⒉发病机制 动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损 胚胎期发育异常形成畸形血管团 颅内炎症及肿瘤侵犯血管 * 3.病理 血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎症反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色关有不同程度的粘连。脑白质广泛水肿,皮质有斑快状缺血。 * 4.病理生理 颅内压增高 急性阻塞性脑积水 急性交通性脑积水 化学性脑膜炎症反应 丘脑下部功能紊乱 脑血管痉挛,脑梗塞 局灶性症状不明显 * 临床表现 年龄：各年龄均可发病，以青壮年多见。 主要表现：突发异常剧烈全头痛 诱因：激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等 先驱症状:为反复发作头痛史 老年患