（参考课件）颅内出血PPT课件.ppt

控制惊厥 首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 维持量为5mg/（kg·d） 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 * 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇 每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次 * 治疗脑积水 减少脑脊液 乙酰唑胺 50～100mg/kg.d，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术 * 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防 * 预 后 早产儿 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 * 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防 * 预 防 加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生 目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生 * 头颅B超 脑室内、脑实质出血 冠状切面 :右侧脑室内出血(绿箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（红箭头）. * 头颅CT 室管膜下出血(箭头） 室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出血(红箭头） * 头颅CT 侧脑室积血(蓝箭头） 、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭头） 右室管膜下出血(粉红箭头） 脑室内出血(绿箭头） 脑室扩大（黄箭头） * 头颅CT 脑室内出血、脑室扩大 * 原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示） * 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 临床特点 * 头颅B超 蛛网膜下腔出血 冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦 * 头颅CT 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿 * 硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） * 临床特点 出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 膜下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 * 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血。 * 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示） * 天幕缘出血 （箭头所示） 头颅CT * 小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage 包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 * 多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 临床特点 * 头颅B超 小脑出血 冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头） 冠状切面 矢状切面 * 头颅MRI 小脑出血（箭头所示） * 脑实质出血 IPH intrap