（参考课件）电除颤术.ppt

电除颤的并发症 1. 皮肤烧伤 因多次电除颤或电极板未紧贴病人皮肤所致，皮肤可出现充电、肿胀及破损，其本身无需特殊处理，给予抗生素预防感染及适当的皮肤护理即可。 2．心律失常 除颤后可发生多种一过性心律失常，室颤病人可能出现窦性停搏、房室传导阻滞等，出现这种情况时应立即给予相应药物处理和电起搏治疗。 3．心肌细胞损伤 多次电击除颤对心肌造成直接损伤，其临床表现与心跳骤停复苏后的表现无法绝对区分，也可出现ST—T改变与心肌酶升高。病理学研究发现这种心肌损伤集中在放电所对应的心脏位置，早期病理表现为变性、肿胀，与热损伤的结果基本类似，后期可出现纤维化。放电能量越大，次数越多，这种损伤就越重，由此可以看出，电除颤也并不是绝对安全的一种治疗手段，所以原则上不要以过高的能量反复电击。对除颤次数过多的病人在复苏成功后应给予心肌保护性药物治疗。 4．肌肉疼痛 因局部皮下组织或骨骼肌热损伤所致，其病理反应与上相同，无需特殊处理。 * 总之，心脏直流电除颤术是心肺脑复苏的重要环节，早期除颤措施的有效性决定于急救是否有牢固的生存链。具备早期除颤的意识，是临床医护人员应有的基本素质。掌握准确的、适合于患者的除颤技术，是临床医护人员必备的急救技术。为急救患者提供早期除颤是现代化医院的一项责任。 * 谢谢！ * * 两个电极的距离至少要在l0cm以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将不足以产生作用。 * * * 界 面 介 绍 除颤板 多功能 电缆 充电电池 提手 闪存卡插槽 测血压 插口 测血压 按钮 打印机 显示器 5个多功能按钮 音量 亮度 事件标记 综合报告 * 电源插座 心电传输插孔 血氧 插孔 多功能电缆 心电 插口 * 心电导联 心电幅度 （增益） 报警消音 打印控制 AED 功能 监护档 关机档 除颤档 旋钮指针 起搏档 调节起搏电流旋钮 调节起搏频率旋钮 4：1按键 放电 充电 能量选择 * 参数设定 波形通道切换 患者 资料 报警参数设定 心电波形 报警信息显示区域 血氧波形 监护信息显示区域 心电 血氧 无创血压 * 指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击 打印控制 能量选择 右侧除颤板 右侧锁骨下 胸骨旁 充电控制 左侧除颤板 心尖部，见详细定位 取出多功能电缆时，同时向上推 * 1、3 电击能量： 目前常规的除颤电能成人 单相波360J 双相波200J 胸内心脏电除颤能量为50~60J * 1、4 电极板大小 婴儿：直径4.5cm，用于一岁以下或体重低于10公斤的病人。 成人：直径8-13 cm，体重大于10 公斤的病人。 面积：成人应大于50cm2，以减少胸壁阻抗。电极板面积过大，分散其除颤电流，使其效果不佳。 * 1、5 除颤波型：1996年美国批准了首个双向波型的AED，临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差别。且双相波低能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单相波高能量除颤者要小。有研究室示双相波低能量除颤不用逐步增加能量而始终保持提供高的除颤率。 * 2、除颤治疗流程 * AED除颤流程 * * 目前手动除颤（图1）仍是最常用的除颤方式，为广大专业医务人员所熟悉。《指南》建议在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（如机场或体育馆）推广社区非专业施救者自动体外除颤器（AED，图2）项目。通过AED可缩短患者接受除颤的时间，提高室颤性或无脉室速性心脏骤停的生存率。 * 电除颤操作标准流程 * 规范项目 操作前准备 1.仪表端庄，着装整洁 评估：（1）患者病情是否存在是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征、意识、心电图状况以及是否有室颤波 （2）除颤仪性能是否处于安全备用状态 3.用物：除颤装置一套、导电糊或盐水纱布、干纱布 操作流程 1.监测患者心律心电示波，再次确认患者处于心脏除颤指征状态，迅速给患者去枕平卧于硬板床，松解衣物，检查并去除金属等导电物质，其余人员不得接近病床 2.除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值 3.将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸部电极板放置处置盐水纱布，打开除颤器电源并设置到非同步模式，调节除颤器能量至所需读数并开始充电，首次充电双向波至200J