（参考课件）神经内镜.ppt

止血 Ringer持续冲洗（小出血） 单、双极电凝止血 YAG激光烧灼止血 * 手术演示 三脑室底造瘘术（ETV） 内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术 侧脑室蛛网膜囊肿-脑室造口术 * 神经内镜手术优越性 损伤小 并发症少 缩短手术时间 与立体定向配合，降低手术风险 * 局限性 空间小 手术器械少 切除实性病变有困难 仅能观察椎管和脊髓的病变 * 并发症 较少 鲜有术后出血和感染 * 展望 很有前途，与其他设备相配合 价值高，培养人才困难 * Thanks! * 内镜神经外科学Endoscopic Neurosurgery 栾文忠 教授 * 正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施 显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施 内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施 * 神经内镜的手术史 1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中1例术中死亡，另1例存活 1920年 Dandy在膀胱镜下烧灼脉络丛两例均成功，他预言直视手术将被内镜手术所代替，并将内镜命名为脑室镜 1934年 Scarff使用的脑室镜具备现代神经内镜雏形 * 60年代光导纤维的出现，使得位置深在而光亮度高的内镜成为可能 1974年 Prott用直径5mm的内镜通过迷路观察桥小脑脚区的解剖 1977年 Crue用直径1.7mm的内镜观察了枕大池 1983年 Apuzzo报告用CT导向立体定向内镜技术治疗颅内占位性病变 * 目前内镜与立体定向，术中B超导向，超声手术刀（CUSA）及激光配合，使其具有定位准确、创伤小和功能多的特点。 1988年 Auer正式提出了内镜神经外科的概念 Endoscopic Neurosurgery * 神经内镜和辅助设备 分硬质内镜和柔软内镜两种 硬式神经内窥镜 * 硬质镜 具有照明，利于观察的光纤系统 冲洗-进水及吸引 手术器械的通道 视角：0o—120o，可直接与摄像系统、 拍照系统及手术中TV监视系统相连接 * 4-mm硬质内镜 a 0°镜；b 30°镜 ；c 70°镜 ；d 90°镜 * 软质镜 柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径较细，具有光纤照明系统，冲洗通道，头端可弯曲 * 附加设备 B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA，激光 床旁固定系统：机械和电动两种 * 神经内镜手术应用范围 脑内 脑室内 血管内 椎管内 * 脑内 脑内血肿 脑肿瘤（囊性较为适合） 海绵状血管瘤 脑脓肿 * 脑室内 脑室出血 脑积水 脑室肿物 * 脑室内手术 交通性脑积水：烧灼脉络丛已经不应用，主要放置脑室腹腔分流管 梗阻性脑积水：终板切开，使三脑室与基底池蛛网膜下腔相通 脑室内囊肿：吸除或钳除 实质肿瘤：激光或CUSA * 血管内 使用柔软内镜 可观察椎动脉和颈内动脉狭窄 可用球囊扩张 * 主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩 椎管内 * 其他 听神经瘤 垂体瘤 配合手术观察 动脉瘤 腰椎间盘切除术 * 操作 脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有更加明确的适应证 对于脑实质内的病变，由于操作空间有限，不利于观察，较为困难 * 手术过程 全麻，头架 根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔1-2cm，先以脑针穿刺到达病变部位，置入内镜，用温Ringer液冲洗，观察并选择适合的手术器械切除吸出肿物 *