（参考课件）妊娠合并乙型肝炎.pptx

七月份准爸爸准妈妈学习班 妊娠合并乙肝 武创新甘肃省人民医院西院区妇产科 分享主题 HBV概况 HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV的母婴阻断 HBV的产科处理 一Hbv概况 我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18%，目前HBsAg携带者约9300万。 HBsAgHBcAgHBeAg乙肝标志物 抗原与抗体病毒（入侵者）（敌人）机体（奋起抵抗者）（自己人）HBsAg（表面抗原）HBsAb（表面抗体）HBcAg（核心抗原）HBcAb（核心抗体）HBeAg（Ｅ抗原）HBeAb（Ｅ抗体）说明： HBsAg消失　产生 HBsAb，感染结束（免疫） HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降　　不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg 抗原与抗体症状解读①②③④⑤⑥⑦乙肝病毒表面抗原 HBsAg++-----乙肝病毒表面抗体 抗－HBs--+--++乙肝病毒e抗原HBeAg+------乙肝病毒e抗体 抗－HBe-+-+--+乙肝病毒核心抗体 抗－HBc +++++-+① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力 二HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV感染对孕妇的危害1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎--- 加重早孕反应 孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对醛固酮灭活↓) 分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓)重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血 2.重症肝炎发生率升高妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症 HBV感染对胎儿及新生儿的影响 1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46%。 父亲将HBV传播给婴儿 ？尚无循证医学证据有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近传播途径：精子途径父→母→婴途径母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率非常小 (1)宫内传播:经胎盘或其它途径传播。 HBV的母婴垂直传播 HBV的母婴垂直传播 (2)产时传播: ●分娩时产道内接触母血 及羊水传播 ●子宫收缩使带病毒的母血 被挤压入胎儿体内 HBV的母婴垂直传播 (3)产后传播:母乳传播、密切接触，如唾液等 影响HBV母婴传播的因素 1、感染的时期：孕晚期→70％胎儿被感染，中期约→25％，早期约→10%2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式 分娩方式与母婴传播率 比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播 风险益处 一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂养，也可自行决定是否母乳喂养。 三 HBV的母婴阻断 HBV的母婴阻断 1.孕前处理措施 2.孕期处理措施 3.新生儿联合免疫 孕前预防措施婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV 2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询孕前进行HBV筛查HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？临床上最常见的几种疫苗：减毒活疫苗死疫苗基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？目前争议非常激烈，反对的观点：对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96%乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用生物制品，存在感染血液传播疾病的可能乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担 孕期阻断：应用拉米夫定？目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d * 结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿HBV-DNA均为阳性争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传