（参考课件）内分泌及代谢疾病常见症状与体征.ppt

皮质醇增多症 * * 下丘脑 垂体 肾上腺 PTC（皮质醇） ACTH CRH ACTH 肺癌 * 柯兴氏综合征 ACTH依赖型 ACTH不依赖型 柯兴氏病 异位ACTH 肾上腺皮质腺瘤，皮质癌 双侧肾上腺大结节增生 双侧肾上腺小结节增生 * 皮质醇增多症特点 1、收缩压及舒张压均中等度升高 2、皮质醇增多的表现：向心性肥胖、多毛、满月脸、水牛背 3、血糖高，血压高，骨质疏松 * 皮质醇增多症诊断 1、地塞米松小抑制试验 2、地塞米松大抑制试验 3、垂体MRI 4、肾上腺B超或CT(2-3CM) * 皮质醇增多症机理 1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力 2、水钠储留 3、血管紧张素增加 * 皮质醇增多症治疗 垂体微腺瘤（γ刀，垂体瘤切除术） 肾上腺增生或者肿瘤行肾上腺部分切除 * 原发性醛固酮增多症 * 原发性醛固酮增多症特点 1、血压高，低钾（9-37%） 2、乏力，肌肉痉挛 3、尿钾高 血钾3.5mmol/l，24小时尿钾25mmol/l 血钾3.0mmol/l，24小时尿钾20mmol/l 血钾2.0-3.0mmol/l，诊断性安体舒通治疗 严重低钾时避免不用安体舒通直接补钾 血钾正常查尿钾无意义 * 原发性醛固酮增多症 肾素 血管紧张素 醛固酮 肾素 血管紧张素 醛固酮 * 原发性醛固酮增多症诊断 1、立位醛固酮/肾素； 2、醛固酮立卧位试验 3、肾上腺B超或CT可见增生或腺瘤(2cm） * 原发性醛固酮增多症诊断注意 1、做醛固酮/肾素，醛固酮立卧位检查 应停用：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、 二氢吡啶钙拮抗剂2周， 安体舒通、 氨苯蝶啶4周， 停用避孕药 2、可使用а受体阻滞剂，硝酸甘油控制血压 * 原发性醛固酮增多症机理 1、醛固酮增多使水钠储留 2、钠回收使血管壁肿胀，外周阻力增加 * 原发性醛固酮增多症治疗 螺内酯（双侧增生） 单侧病变手术切除 * 嗜铬细胞瘤 * 嗜铬细胞瘤特点 1、常在饥饿、创伤、麻醉、用力与深压上腹部两侧或者排尿引起（肾上腺髓质、交感神经节） 2、血压可达200-300/130-180mmhg 3、阵发性血压高，或者持续高阵发性加重，高血压与低血压交替 * 嗜铬细胞瘤症状 1、高血压 2、头痛 3、心悸 4、大汗 5、体位性低血压 特异性95%，敏感性90% 三联征 * 嗜铬细胞瘤诊断检查 1、尿VMA，血儿茶酚胺 2、冷加压试验、酚妥拉明试验 3、肾上腺CT（占位2cm） 4、间碘卞胍扫描（肾上腺外） 常规应查血清降钙素与眼底检查（排除多发性内分泌瘤） * 嗜铬细胞瘤治疗 泌尿外科行嗜铬细胞瘤切除术 * * 内分泌性高血压 * 什么是内分泌高血压 * 内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等 * 为什么要了解该类疾病 * 1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继发性高血压占难治性高血压10-30% 2、在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右 3、嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75% * * 哪些患者需要排除该类疾病 * 1、高血压伴低钾 2、顽固性高血压使用三种以上降压药效果不好患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药 3、40岁以前高血压患者 * 该类疾病按照来源分类有哪些 * 下丘脑 垂体 甲状腺 肾上腺 性腺 * 1、垂体（肢端肥大症） 2、甲状腺（甲亢、甲减） 3、肾上腺（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤） * 甲状腺疾病 1、甲亢性高血压 2、甲减性高血压 3、甲旁亢高血压 * 甲亢性高血压 * 甲亢性高血压特点 1、收缩压升高为主，舒张压正常