（参考课件）腰椎CT.ppt

真空变性—“真空征” 真空变性原因：髓核脱水而变脆、碎裂，椎间盘内呈负压，周围组织内的气体进入椎间盘，90%以上为氮气 CT表现：椎间盘内不规则气体密度影 * * 许莫氏结节 病因：髓核脱水变硬，在垂直外力作用下通过终板进入椎体（有一定争议） 部分学者认为是在含水充分的时候发生 CT表现为椎间隙平面相邻的椎体上下缘有边缘清楚的隐窝状切迹 * 许莫氏结节 * 腰椎后缘软骨结节 腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织进终板疝入椎体后缘松质骨内，使椎体后缘小骨块突入椎管，引起椎管狭窄或脊髓压迫症状 病理证实：骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织 CT表现：椎体后缘类圆形多囊状或不规则的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反应性硬化，骨块后缘与突出的椎间盘后缘在CT扫描下一致 好发于L4椎体后下缘 * 腰椎后缘软骨结节 * 腰椎后缘软骨结节 * 脊柱滑脱 分真性滑脱和退变性滑脱（假性滑脱） 滑脱分度：4度 滑脱影像描述是以 下一个椎体为参考 * 真性滑脱 真性滑脱：合并椎弓峡部裂 多认为先天因素起主要作用 病变处骨质缺损，内有纤维软骨连接，可形成假关节 分型：双侧峡部裂、单侧峡部裂、不完全性峡部裂 L4约占30%，L5约占60% * 真性滑脱 * 退变性滑脱 病因：小关节退变、关节面角度增大接近矢状位、脊柱稳定性下降、椎间盘病变、腰骶角加大、L5骶化或全身疾病 * 退变性滑脱 * 小关节退变 包括骨赘形成、关节间隙狭窄、增生肥大、软骨下硬化、软骨下骨破坏囊变、关节囊钙化、软骨真空变性、半脱位 * * 后纵韧带骨化 增厚不严重时症状不明显，严重时可造成椎管狭窄 与椎体后缘骨赘鉴别要点：骨化病灶与椎体间可见线状透亮影分隔 与椎间盘后缘钙化鉴别要点：后纵韧带钙化是椎管前缘中间的条状纵形钙化，可致相应节段椎管狭窄且上下层面可连续，椎间盘钙化多位于椎间盘断面，纤维环钙化多呈弧条状 * 后纵韧带骨化 * 黄韧带骨化 黄韧带弹力纤维减少，胶原纤维增生，出现透明变性，韧带弹性下降，脊柱后伸时，韧带出现折叠并突入椎管，造成微小损伤，在此基础上出现增厚，骨化，从而压迫脊髓 CT：黄韧带增厚，可见骨样致密斑，邻近硬膜囊可受压 * 黄韧带骨化 * 椎管狭窄 可分为先天发育性和后天获得性 先天发育性：又称为短椎弓综合征，椎弓根粗，前后长度变短，椎管狭窄，横断面呈左右长的椭圆形 后天获得性：由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。 * 椎管测量 1椎管前后径 2椎弓根间距 3椎管 4侧隐窝（椎弓根高度） 5椎板间径 6下关节突 7椎板 8棘突 9关节间径 10上关节突 11椎弓根 * 侧隐窝 侧隐窝又名神经根管，是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，容纳神经根的通道，其背顶部为黄韧带、小关节囊、关节软骨内侧缘及部分椎板，腹侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根的内侧壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织，是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙 当椎间盘纤维环破裂后髓核突出，尤其向侧方突出时，可直接压迫神经根，产生临床症状 * 侧隐窝的正确测量 侧隐窝的测量方法是上关节突的前内侧缘与椎体后部的连线的长度 两个条件：骨窗，测量层面必须是完整的椎体层面 * 侧隐窝的错误测量 * 诊断的几个数据 腰椎椎管中央矢状径：正常15-25mm，10-12mm可疑狭窄，小于10mm狭窄 侧隐窝：正常大于3mm，2-3mm可疑狭窄，小于2mm绝对狭窄 黄韧带：正常约2-4mm，大于5mm增厚 小关节：正常时表面光滑，对位良好，间隙为2-4mm 椎弓根间距：平局值20-21mm，小于13mm狭窄 * 椎管狭窄 * 谢谢大家！ * 腰椎CT 武汉市中医医院放射科 汪鹏 徐良洲 * 腰椎CT扫描及重建方式 申请单部位选择：腰椎全景CT 扫描范围：L1-S1椎体 重建方式：轴位+MPR（冠状位、矢状位、斜位） VR * 腰椎CT片包含哪些内容 * 椎间盘重建方式 * 冠状位重建方式 * 斜位重建方式 * * 矢状位 * 腰椎间盘CT断面解剖 *