（参考课件）上消化道出血PPT.ppt

1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。 2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 b、呕血护理 * 1、口腔护理，每日2次清洁口腔。 2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防 发生湿疹和褥疮。 　 （三）一般护理 * 3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁 食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质； 出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激 性半流质、软食，少量多餐。 4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。 * 1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。 2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。 （四）健康指导 * 3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。 4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。 5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。 * 案例分析 患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。 * 讨论： 1.该患者诊断是什么？ 2.应需做哪些检查？ * 学习小结 1、概念：上消化道出血、大量出血。 2、出血常见病因。 3、临床表现。 4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停 止的判断。 5、治疗原则、护理诊断、护理措施。 * * 上消化道出血 泽普县人民医院 热汗姑托合提 * 学习目标 1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上 消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。 * 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断依据 五、治疗原则 六、护理诊断 七、护理措施 * 一 定义 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 * 大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 * * 二 病因 上消化道大量出血的病因很多，常见于 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张 3、急性胃粘膜损害 4、胃癌 在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 * 十二指肠球部溃疡33% 胃溃疡 15.7% 急性胃粘膜损害4.5% 胃癌 3.1% 食管胃底静脉曲张25.4% 其他18.3% 上消化道大量出血的常见原因 * 三 临床表现 1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血 * 四 诊断依据 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便； （一）确诊： * 3、失血性周围循环衰竭的临床表现； 4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性； 5、Hb↓、RBC↓ ； 6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准） * a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5～10 ml以上。 b、黑便的出现一般须每日出血量在50～ 70ml以上。 c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循 环衰竭。 （二）出血量的判断: * a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音