（参考课件）中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病( CD )诊断解读.ppt

中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病（ CD ）诊断解读 韩宇琦 1 一、诊断标准 二、疾病评估 三、鉴别诊断 四、诊断步骤 五、诊断举例 六、疗效标准 克罗恩病（ CD ）的诊断 2 IBD病理学改变 溃疡性结肠炎 病变自结肠远端向近端发展 病变呈弥漫性分布 表浅性黏膜溃疡 黏膜病变 杯状细胞减少，隐窝脓肿形成 克罗恩病 病变自回肠末端向结肠远端发展 病变呈跳跃式分布 裂隙状黏膜溃疡 全肠壁病变 非干酪样肉芽肿 3 CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状。如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，应予注意。 一、诊断标准 4 纵形溃疡/鹅卵石外观 结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 必须强调，无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），也需选择有关检查（详下述）明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。 5 CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。 6 小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。 小肠胶囊内镜检查（SBCE）主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。正规的SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。 气囊辅助式小肠镜（ BAE ）主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。 7 WHO推荐的CD的6个诊断要点 1．具有诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥ 3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③ 3项中之任何两项亦可确诊。 8 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： 具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查； 同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊； 如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断； 如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊； 对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。 如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。 9 二、疾病评估 10 临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型 表2 CD的蒙特利尔分型 确诊年龄（A） A1 ≤16岁 A2 17-40岁 A3 40岁 病变部位（L） L1 回肠末段 L1+L4* L2 结肠 L2+L4 L3 回结肠 L3+L4 L4 上消化道 疾病行为（B） B1** 非狭窄非穿透 B1p*** B2 狭窄 B2p 　 B3 穿透 B3p * L4可与L1至L3同时存在；**B1随时间推移可发展为B2或B3；***p为肛周病变，可与B1至B3同时存在； 11 疾病活动性评估： 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。 Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法较为简便。Best的CDAI计算法广泛应用于临床和科研。 内镜下病变的严重程度及炎症标志物如血清C反应蛋白（CRP）水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标。 12 CD活动性评分简化CDAI计算法 注：＜4分为缓解期；5-8分为中度活动期；9分以上为重度活动期 。 一般情况 0 良好、1稍差、2差、3不良、4极差 腹痛 0无、1轻、2中、3重 腹泻 稀便每日1次记1分 腹块 0无、1可疑、2确定、3伴触痛 并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等) 每种症状记1分 13 注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI150为缓解期，150为活动期；150~220之间为轻度、