（参考课件）尿液脱落细胞的病理诊断.ppt

* * * 特殊形态 *梭形细胞 *腺样细胞，胞浆内空泡 *细胞小而一致 *鳞癌分化 *小花样结构 * * * * * * * * * * * ?移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组织结构。?移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞浆内可见黏液空泡。Ward发现25%～30%的移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有腺样结构形成，这样的肿瘤有时称为“混合性癌”，实际上仍属于移行细胞癌。?同样，一些典型的移行细胞癌，特别是Ⅲ级和Ⅳ级低分化癌，常有鳞状上皮的分化，也不能称为鳞状细胞癌。 摘自《ROSAI ACKERMAN 外科病理学》 第9版 * 退变的尿路上皮?细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、碎裂及核溶解?核因破损致边界不清?胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆，致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成裸核?退变细胞胞浆空泡变常更为突出 * * * * * * * * * 泌尿系统urinary system由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外（图7-1）。 此外，肾还有内分泌功能，能产生红细胞生成素erythropoietin、对血压有重要影响的肾素renin以及能调控钙和维生素D衍生物代谢的羟胆钙化醇 1，25‐hydroxycholecalciferol等物质。肾衰竭尿毒症是严重危害人体健康的疾病。目前认为肾移植是肾衰竭末期最后的疗法，免疫抑制药理学的发展和手术技术的进步，已使肾移植手术的术后5年存活率可达70% 。 * * 感染 ?细菌感染?真菌感染?结核?病毒感染 * 细菌感染：?背景大量中性粒细胞?移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因 炎症刺激、修复等出现一定的异型性?细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核膜破损致其结构不清?细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱失时致裸核出现?可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义 * * * * 真菌感染?大量中性粒细胞的炎症背景?移行上皮细胞数量增多，单个或呈小片状脱落?细胞因炎症刺激和修复可出现一定的异型性，如核增大、核仁清晰、但染色质并不增粗?白色念珠菌多以孢子的形式存在，但也可见数量不等的假菌丝 * * * * 结核 ?背景中可见大量的淋巴细胞，偶见少量粉染、颗粒状的坏死物 ?可见单个或成簇的类上皮细胞，细胞团内的细胞分界不清 ?偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞） ?移行上皮可因炎症刺激和修复出现反应性改变 * 病毒感染 ?泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者 ?可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也可无任何临床表现 ?往往出现特征性的细胞病理学改变 ，特别是细胞内包涵体的形态 ?免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交 * 人乳头瘤病毒（HPV）?典型的挖空细胞—葡萄干样皱缩深染的核 ，核周空晕，外周细胞浆浓聚?散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的上皮细胞——胞浆均质粉染，核染色增粗或固缩HPV感染最常累及外生殖器、会阴和肛周，约20%可蔓延至尿道，仅仅累及膀胱的病例很罕见。因此，在尿液中见到典型的挖空细胞，要先排除来自生殖道的污染。 * 鉴别诊断?常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性的胞浆内包涵体?可单个或多个出现，其大小和形态可以变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水滴或红细胞。?这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消失或仅残留裂解的核碎片。?是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，可以在各种类型的尿液涂片中出现。 * 膀胱肿瘤 由于只能观察到尿液中脱落细胞的形态及其排列方式，不能观察到具体的组织结构，因此细胞学分型不可能同组织学上那样详尽。 * 高级别尿路上皮癌