（参考课件）腰椎间盘突出症康复护理.ppt

 腰椎间盘突出症的康复 护理  康复四病区  1 ζ椎间盘位于脊柱 各节椎体之间， 由上下软骨板， 中心的髓核和四周的 纤维环构成 解剖生理概要 2 一、定 义 ζ 腰椎间盘突出症：腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后，引起其外部纤维环破裂，破裂的纤维和髓核突向后方，压迫神经根，脊髓，导致放射性神经痛和神经功能障碍称之腰椎间盘突出. 3 ζ以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一，多好发于20-40岁之间的青壮年及体力劳动者。 4 （一）流行病学 腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾患之一，约占门诊下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。该病多见于青壮年，其中80%以上多见于20-40岁，约占70%，但亦可见于16岁以下的年幼者，70岁以上高领者也可以出现，但高龄者多伴有椎管狭窄或神经根管狭窄；在男女性别间的发病率差异较大，男性多于女性，男女比例4:1，推测与男性患者劳动强度过大有关。 5 （二）病因 1、椎间盘退行性病变是本病发生的最基本的因素，无退变的椎间盘可承受6865KPa的压力，而已退变的椎间盘仅需294KPa压力即可破裂。随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量，透明质酸及角化硫酸盐逐渐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性和胶原蛋白纤维沉积增多，使髓核张力下降，失去弹性，椎间盘松弛，变薄，软骨板囊性变。 2、损伤 慢性劳损是加速椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。一次性暴力对引起椎骨骨折，反复弯腰、扭腰则易导致椎间盘损伤。 3、局部环境的改变 妊娠妇女因盆腔、下腰部充血，结构相对的松弛，腰骶部承受了较大的压力，故易出现椎间盘损伤；有脊柱滑脱症、脊柱骨折或脊柱融合术等病史也易出现椎间盘突出症。 6 （三）分型 1、按病变程度分 根据病变的程度临床上按CT的表现分为 （1）椎间盘膨出：移动的髓核仍在纤维环内，但因纤维环张力减弱，髓核向外膨大。 （2）椎间盘突出：纤维环已破裂移位的髓核已从裂隙突出，对相邻组织造成压迫。 （3）椎间盘脱出：髓核离开突出的纤维环裂口，在椎管内下沉或贴附于神经或其他组织。 7 （三）分型 2、按突出部位分 （1）中央型：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，如体积大时还可压迫两侧神经或马尾，而出现相应区域的感觉减退或麻木。 （2）偏侧型：最多见的突出物移向后外侧，体积大时甚至发生侧隐窝或椎间管的狭窄，压迫神经。引发一系列症状。 （3）外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常被忽略。 8 二、临床表现 （一）症状 1、下腰痛 是最早出现的症状。但也有的患者起初即为腰痛并腿痛或先出现腿痛后出现腰痛，这主要是由于疝出物压迫的还是神经不同所致疼痛，也可影响到臀部。常因咳嗽、喷嚏、体位改变、弯腰、久坐、久站和久行而加剧。 2、下肢放射痛或牵扯性痛 坐骨神经受到刺激，疼痛可放射到患侧及拇指过电样痛，牵扯性痛则为受损神经支配区的肌肉、关节同时出现疼痛。 3、感觉异常 突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维。患者可自觉下肢发凉，无汗或水肿。如压迫马尾神经可出现会阴麻木，刺痛，排便及排尿功能障碍，男性阳痿、严重者拇趾背屈肌力减弱，常出现患侧下肢肌萎缩。 4、运动障碍 由于腰和下肢僵硬、抽搐、无力，不能做某个动作，如坐时不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前。 9 （二）体征 1、姿势异常 典型者表现为身体向前、向一侧倾斜，同事臀部向一侧突出。 2、腰部形态改变 患者站立时可见脊柱有侧弯，俯卧时可见到或触及腰肌紧张、腰部两侧形态不对称、腰部生理弧度减小或消失，甚至出现反弓 3、压痛、叩击痛、放射痛 病变部位、棘突间隙及椎旁约1cm处常有压痛，并可向同侧下肢放射，压痛不明显时，可用拳叩击患侧腰部，有时也可出现腰痛和放射痛。 4、直腿抬高试验阳性 患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以内就有腰腿痛则称为直腿抬高试验阳性，本症患者阳性率约为90%当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关节被动背伸，疼痛加重者称为直腿抬高加强试验阳性。 10 （二）体征 5、感觉异常 80%患者有感觉异常，腰5神经根受累小腿前侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近和足外侧痛，触觉减退。 6、肌力下降 约70%-75%患者有肌力下降，腰5神经受压迫时踝和趾背伸肌力下降，骶1神经根受压时踝和趾跖屈肌力下降。 7、反射异常 约71%患者有反射异常，膝反射减弱多提示腰3/4椎间盘突出。 L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股