（参考课件）脑卒中后吞咽障碍的中枢机制与管理.ppt

致严重吞咽障碍,但没有口、舌的失用、言语损伤[1] 半球前部 辅助运动区 容易导致误吸 运动前区 吞咽运动计划受损, 而肌力减弱则不明显[2] [1] 张婧. 卒中损伤部位与吞咽困难的关系 [J]. 中国卒中杂志,2007,3:214—219. [2] Hamdy S,Aziz Q,Thompson DG, et a1.Physiology and pathophysology of the swallowing area of human motor cortex[J].Neural Plast, 2001, 8: 91—97. * 单侧腭肌、咽肌麻痹, 使得吞咽不能[1] 岛叶 内囊 部位与类型关系 损伤部位不能预测吞咽损伤类型[2] [1] Rousseaux M, Lesoin F, Quint S. Unilateral pseudobulbar syndrome with limited capsulothalamic infarction [J].Eur Neurol, 1987, 27:227—230. [2]张婧. 卒中损伤部位与吞咽困难的关系 [J]. 中国卒中杂志,2007,3:214—219. 与岛叶受损类似症状[1] * 损伤机制 可能存在吞咽中枢的单侧化[1] 吞咽功能需要双侧通路维持[2] [1] Hamdy S, Aziz Q, Rothwell JC, et al. Explaining oropharyngeal dysphagia after unilateral hemispheric stroke [J]. Lancet,1997, 350: 686—692. [2] 张婧. 卒中损伤部位与吞咽困难的关系[J]. 中国卒中杂志,2007,3:214—219. * 内容 吞咽正常生理过程 1 吞咽障碍中枢机制 2 吞咽障碍中枢恢复机制 3 吞咽障碍管理 4 * 正常组激活脑区图 中枢恢复机制 吞咽障碍组康复训练前激活脑区图 魏新华，戴建平，等. 脑卒中后吞咽障碍康复机制的功能性磁共振成像研究，中华物理医学与康复杂志，2009，31：812-816. * 中枢恢复机制 康复组患者康复训练前、后激活脑区图 魏新华，戴建平，等. 脑卒中后吞咽障碍康复机制的功能性磁共振成像研究，中华物理医学与康复杂志，2009，31：812-816. * 中枢恢复机制 A B C D 早期-病灶对侧半球、 皮层下结构 指导临床康复策略制定-康复重点由外周向中枢转变 后期-病灶周边神经网络的代 偿形成[1] 感觉运动区功能恢复[2] [1] Kim YH，You SH，Kwon YH，et a1．Longitudinal fMRI studyfor Ioeomotor recovery in patients with stroke．Neurology，2006，67：330。333． [2] Fernandez B．Cardebat D．Demonet JF，et a1．Functional MRI foIlow-uP study of language processes in healthy subjects and during reovery in a case of aphasia．Stroke，2004，35：2171-2176． * 学习和记忆 药物 功能训练 其他 系统间功能重组 神经轴突发芽 轴突上离子通道的改变 突触的调制 脑可塑性 * 治疗措施 认知训练 经颅磁刺激 生物反馈 低频电刺激疗法 电针 促进中枢恢复 * 电针 改善血液循环[1] 保护组织器官 减轻损伤[2] 促进神经轴突再生 反射弧的重建[3] [1] 左芳，石现，田嘉禾．电针对脑梗塞患者脑葡萄糖代谢的影响[J]．中华中医药学刊，2008，26（4）：742-743. [2] 王家有，宿宝贵，潘三强，等.电针对脑梗塞大鼠缺血半影区微血管和神经细胞超微结构的影响[J].解剖学研究，2005，27（4）：274-278. [3] 贾宝辉，刘志顺，聂彬彬，等.不同穴位电针的脑功能磁共振研究[J]．北京中医药， 2010，29（1）：18-20. * 正反馈环路[2] 反复学习[1] 生物反馈 [1] 窦祖林月兰万桂芳．神经性吞咽障碍的康复治疗及其进展Ｊ．中华物理医学与康复志,2006,28(11) :788-791. [2] 候群黄晓明张歌心等．生物反馈功能性电刺激早期介入脑卒中康复治疗的疗效观察Ｊ．中华物理医与康复杂志2011，12（6）：367-368． * 营养师 突触增强或重建[1] 潜伏通路的使用[2] 低频电刺激 [1] 方丽波, 王拥军. 脑卒