（参考课件）颈髓损伤的护理查房.ppt

急救和搬运  脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。 * Company Logo * Company Logo 治疗 1.颅骨牵引 闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先做椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再做颅骨牵引。进行多次X线摄片可了解颈椎复位情况，并做腰穿以了解脑脊液通畅情况，确实不能恢复者，再考虑手术探查。 2.损伤早期应行药物治疗 主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。 * Company Logo 3.手术治疗 扩创缝合，椎板切除减压，清除异物、骨片、血肿，修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。 4.对症治疗　 （1）注意营养，加强护理 双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。 （2）预防尿路感染 有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘，防止尿路感染。 （3）预防肺部并发症 定时翻身、吸痰、呼吸道抗生素雾化吸入。如有呼吸困难或排痰困难，应早做气管切开术，以保持呼吸道通畅，便于采用人工呼吸机辅助胸部扩张，防止肺不张。 * Company Logo 病史介绍 患者：男性 30岁 入院时间： 2016年3月11日10:26 主 诉：高处坠落伤后1小时伴头痛，左耳流血 现病史：患者主因“高处坠落伤后1小时伴头痛，左耳流血”来院就诊，门诊头颅CT示：左颞顶急性硬膜外血肿，右颞脑挫裂伤，左颞骨折，急诊拟重度颅脑损伤，多发伤收入脑外科治疗，入院时模糊，言语含糊不清，交流困难，GCS评分12分。 急诊在全麻下行左侧颞枕顶硬膜外、硬膜下血肿清除术，术后3-11 15:40转入ICU继续治疗，麻醉清醒后双下肢感觉及自主运动功能缺失，请骨科医生会诊后，完善脊柱CT及脊椎MRI后示C5-C6椎体压缩性骨折，C4-C7颈髓损伤，胸椎多处椎体骨折（T4、T5、T6、T8、T9、T10、T11）,胸骨柄骨折，患者生命体征平稳后于3-16 15:30转入我科继续治疗，带入导尿管、胃管、深静脉导管各一根，于3-17 8:50出现呼吸困难、氧饱和度下降，经翻身拍背雾化吸痰后，仍未好转，3-18 15:00后反复高热，急查胸部CT示右肺不张，转入ICU继续治疗。 Company Logo * Company Logo 病史介绍 既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。 体格检查：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：19次/分，血压：110/70mmHg。，营养中等，神志模糊，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。 专科情况：入院时模糊，言语含糊不清，交流困难，GCS评分12分，两侧额纹，两侧鼻唇沟对称，左顶头皮肿胀明显，伸舌居中，气管居中，双上肢腱反射亢进，肌力为三级，双侧下肢肌力及肌张力低，左膝腱反射亢进，右下肢外旋，右膝处可触及骨擦感。双侧病理征阴性，骨盆挤压试验阴性，感觉平面平两侧乳头。 Company Logo * Company Logo 病史介绍 辅助检查：门诊头颅CT示：Z左颞顶急性硬膜外血肿，右颞脑挫裂伤，左颞骨折 脊椎MRI示C5-C6椎体压缩性骨折，C4-C7颈髓损伤，胸椎多处椎体骨折（T4、T5、T6、T8、T9、T10、T11） 3-15血常规示白细胞计数：11.27*109/L,中性粒细胞百分率86.7%，血红蛋白测定：73g/L Company Logo * Company Logo 护理评估 一、健康史 1、受伤史 2、既往史与服药史 二、身体状况 （一）全身 1、生命体征与意识 2、排尿及排便及腹部体征 （二）局部 1、皮肤组织情况 2、腹部体征 3、神经系统功能 （三）辅助检查 三、心理社会状况 Company Logo * Company Logo P1焦虑：与疾病打击，担忧预后有关 护理目标：1）消除或减轻患者的不良情绪，让病人建立一个 积极而健康的心里状态。2