高血压病医学院校PPT课件.ppt

主动脉缩窄 病因：先天性或多发性大动脉炎。 诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。 治疗：手术疗法。 * 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 提出了高血压是“心血管综合征”的概念 * 高血压的治疗目的及策略 治疗目的：最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险 治疗策略：检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危，决定治疗策略和方案 很高危与高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危病人 如病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗 低危病人:观察患者数月（非药物治疗），然后决定是否开始药物治疗 * . 初诊高血压1-2级 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危、很高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素3-6个月 随访监测血压及其他危险因素3-6个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥150 或舒张压≥95 收缩压150 和舒张压95 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg) 诊室或（家庭＊） 多次测血压 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善 初诊高血压的评估干预流程 * 血压控制目标值 高血压患者（第一）目标 140/90 mmHg 大多数患者（ ＜65Y ） 130/80 mmHg（2018ESC） 老年患者 （ ＞65Y ） SBP 130-139 mmHg （2018ESC） 糖尿病患者 130/80 mmHg 肾功受损： 蛋白尿1g/24h 130/80 mmHg 蛋白尿1g/24h 125/75 mmHg * 问题七 高血压的治疗方法有哪些？ * 高血压治疗方法 健康生活方式(非药物治疗) 抗高血压药物 中医中药 保护心脑肾的药物 外科手术和介入 * 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤２４kg/m2 采用合理膳食 * 限制钠盐　每人每日＜5-6克　　　 　 * 减少脂肪占总热量的３０％以下　 　* 增加蔬菜、水果和鲜奶、酸奶（女），减少糖摄入量 * 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动，有效健身的心率应达到最大心率（极量运动220-年龄）的50%-85% 保持心理平衡 戒烟 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 * 药物治疗 目标 降压达标，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏病死亡率和患病率 原则 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小 使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物，使24小时内血压稳定于目标范围内（谷峰比值＞50%，平滑指数SI高（血压变异性CV小）的药物） 2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗 降压药物的选择：降压才是硬道理！ 降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力 * 问题八 常用降压药物的种类有哪些？ * 高血压治疗药物的分类 利尿剂 ?阻滞剂 钙拮抗剂--CCB 血管紧张素转换酶抑制剂--ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂--ARB ?阻滞剂 中枢性降压药 低剂量复方制剂 * 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂