肝硬化营养不良PPT课件.ppt

维生素T 　【作用】：维生素T帮助血液的凝固和血小板的形成。　 市面上没有维生素T出售。 维生素T存在于芝麻和蛋黄中。未发现有副作用。除此以外，目前对它其他方面的了解甚少。 　　 【富含维生素T的食物】：芝麻和蛋黄 　　 * 脂溶性维生素 维生素A：维持正常视力，预防夜盲症；维持上皮细胞组织健康；促进生长发育；增加对传染病的抵抗力；预防和治疗干眼病。 维生素D：调节人体内钙和磷的代谢，促进吸收利用，促进骨骼成长。 维生素E：维持正常的生殖能力和肌肉正常代谢；维持中枢神经和血管系统的完整。 维生素K：止血。它不但是凝血酶原的主要成分，而且还能促使肝脏制造凝血酶原。小儿维生素K缺乏症 用法：成人和十一岁以上儿童每日使用1支。使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到0.9％氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可输注，并在8小时内用完。亦可与注射用水溶性维生素联合使用。 * 水溶性维生素 维生素B1 维生素B2 泛酸(维生素B5) 维生素B6：在蛋白质代谢中起重要作用。 对氨基苯甲酸 维生素C 维生素P 维生素PP(烟酸) 叶酸(维生素M) 维生素T：帮助血液的凝固和血小板的形成。 维生素U：治疗溃疡上有重要的作用。 用法：静脉滴注。成人和体重10 kg以上儿童，每日一瓶；新生儿及体重不满10kg的儿童，每日十分之一瓶。在无菌条件下，在配伍性得到保证时本品可用下列溶液10ml加以溶解： 1、复方脂溶性维生素注射液（Ⅱ）（供成人和十一岁以上儿童使用）； 2、复方脂溶性维生素注射液（Ⅰ）（供十一岁以下儿童使用）； 3、脂肪乳注射液； 4、无电解质的葡萄糖注射液； 5、注射用水；用上述方法1、2或3配制的混合液须加入脂肪乳注射液后再经静脉输注，而用方法4或5配制的混合液可加入脂肪乳注射液中也可加入葡萄糖注射液中再经静脉输注。本品溶解后应在无菌条件下立即加入输液中，并在24小时内用完。 * 急慢性肝病vitE水平 * BCAA大部分不在肝脏代谢，直接进入血液循环，经肌肉代谢产生丙氨酸参与葡萄糖－丙氨酸的循环。 而芳香族氨基酸从门静脉进入肝脏进行合成代谢。 此处最好加一个生化学的BCAA AAA的循环图。 vitC、vitB缺乏引起的症状 肝硬化与营养不良 * 要点 肝硬化的营养状况 营养不良的原因分析 评价营养不良的指标 肝硬化营养代谢紊乱 营养不良的干预方案与疗效 小结 * 肝硬化的营养状况 各种肝硬化均存在不同程度的营养不良 酒精性肝硬化发生率34－62% 非酒精性肝硬化发生率27－67% 中、晚期肝硬化者高达70－80% 营养不足与营养过剩均存在 参考：消化系统疾病与营养导论 P196 * 营养不良的原因分析 口服摄入不足：症状引起，药物引起 消化吸收不良：脂肪泻、酒精摄入干扰营养物质的吸收 营养物质代谢异常 能量消化增加 腹腔穿刺放液丢失蛋白质 * 评价营养不良的指标 血红蛋白 白蛋白 √ 前白蛋白 胆固醇 血浆芳香族氨基酸升高 支链氨基酸降级 血浆转铁蛋白 √ 瘦素 （能量代谢） √ * 肝硬化营养代谢紊乱 碳水化合物代谢 脂肪代谢 蛋白质、氨基酸代谢 能量代谢 维生素与微量元素代谢 * 碳水化合物代谢： 肝细胞坏死使葡萄糖代谢率下降，60－80%肝硬化患者有糖耐量异常，10－30%表现为临床成年糖尿病，即肝源性糖尿病。 具体表现：空腹是高胰岛素血症、餐后高血糖、餐后胰岛素释放反应降低。 终末期肝硬化出现低血糖症。 * 脂肪代谢： 肝硬化者体内脂肪的分解代谢增加，导致消瘦。 肝硬化者肝糖原供能减少，糖异生增加，酮体生成增多，乙酰乙酸和β羟丁酸较正常人增加4－5倍。 大多数慢性肝病者一般不表现脂蛋白和胆固醇代谢异常。 胆汁淤积性肝病除外，如PBC。 * 蛋白质代谢 白蛋白：肝脏是合成白蛋白最重要的器官。 胰岛素、生长激素、皮质素促进 胰高血糖素抑制。 肝硬化时：氨基酸合成白蛋白减1/3 胶原增加影响了调节蛋白质激素 摄入减少，白蛋白进入腹腔。