高血压病讲课PPT课件.ppt

1 √添加内容 概念 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 2 病因 3 交感神经系统活性亢进 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 发病机制 RAAS激活 肾性水钠潴留 4 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 症状 靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病、冠心病 肾：高血压肾病、慢性肾衰 眼：视网膜损害 临床表现 5 A2亢进 体征 主动脉瓣区SM 临床表现 6 诊断 主要依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 排除继发性高血压: 肾脏疾病 7 血压水平分类和定义（中国高血压防治指南2010） 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和（或） 80-89 高血压： ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 注：以上标准适用于男、女性任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 8 高血压病人心血管风险水平分层（中国高血压防治指南，2010） 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 9 目的 治疗 原则 方法 治疗 10 减少脂肪摄入 低脂肪、低胆固醇，忌食动物内脏 减少钠盐摄入 每天食盐量不超过6克（相当于一啤酒瓶盖的量） 注意看不见的“盐”，如酱油、咸菜、咸鸭蛋、香肠等 减轻体重 BMI【体质指数】： =体重（kg）÷身高^2（m） 过轻：＜18.5 正常：18.5-23.9 过重：24-27 肥胖：28-32 非药物治疗 改善生活行为 11 增加运动 每周进行3—5次运动，每次时间30 min一60min，一般安排在餐后30min-60min进行，心率保持在120 次/ 分为宜 补充钾钙 每日摄人5～7 g钾，可使血压降低4～9mmHg，并可预防脑卒中、心室肥大，肾功能低下的发生，降低高血压合并症的死亡率。 戒烟限酒 酒精摄入量男性30 g／d，女性15g/d, 假设一个喝2两52度的白酒，酒精量＝饮酒量*0.8 (乙醇比重)*0.52（标签酒精含量） 非药物治疗 12 钙通道阻滞剂（CCB 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） β-受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 药物治疗 13 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 乏力、尿量增多、低血钾、高血钾 利尿剂 14 普奈洛尔 美托洛尔 比索洛尔 心动过缓 乏力 四肢发冷 β-受体阻滞剂 15 氨氯地平 地尔硫卓 硝苯地平 非洛地平 心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 钙通道阻滞剂（CCB） 16 卡托普利 依那普利 贝那普利 刺激性干咳和血管性水肿 β-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 17 奥美沙坦 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦 不良反应少，偶尔出现皮疹、腹泻、消化不良 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 18 α-受体阻滞剂 交感神经抑制剂 其他 副作用大，不单独使用，不作为高血压治疗首选药使用 19 夏季冬季血压变化 随着夏季的到来，天气逐渐变的炎热起来。由于温度高，人的周身血管舒张，又轻易出汗，因此高血压病人的血压会有所降低 [1] 冬季寒冷使交感神经兴奋、外周血管收缩、血流阻力增加、血压升高 [2] [1]冯学克，程维明．高血压防治[M]．中医药出版社，1998：、235—260． [2] 李桂云.高血压病人夏季注意事项及健康教育[J].中国保健营养（下旬刊）.2012,22（11） 剂量调整 20 6 :00 ~ 10 :00 16 :00 ~18 :00 最高 两峰 正常成人 凌晨2 :00 ~3 :00 最低 一谷 血压正常变化规律 21 24小时动态血压监测 22 24小时动态血压监测 大多数高血压患者的血压变化规律与正常人一致，称为“勺型”血压。 23 24小时动态血压监测 有部分患者的血压波动并不典