高尿酸血症代谢综合征PPT课件.ppt

痛风在世界各地均可发病,发病率的高低受环境、饮食习惯、种族、遗传、诊断标准和统计方法等多种因素的影响,各国报道差异较大。痛风多见于中、老年人,患病率随年龄的增加而升高。随着经济条件的改善,饮食结构的改变,生活节奏的紧张,近年来,高尿酸血症和痛风的发病有显著的年轻化趋势。痛风的患病率男性远高于女性。 痛风多见于体形肥胖的中、老年男性,女性很少发病,如有发病多在绝经期后。发病前常有漫长的无症状高尿酸血症史。 临床表现 ? 急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 ? 间歇发作期 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。 ? 慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。 ? 肾脏病变（1）慢性尿酸盐肾病 尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。（2）尿酸性尿路结石 尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。（3）急性尿酸性肾病 血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。 1977年ACR痛风关节炎的诊断标准 1977年美国风湿病学会(ACR)制订的角风诊断标准。当取材困难时,可用秋水仙碱诊断性治疗,如迅速显效,具有特征性诊断价值。 痛风的生化标志是高尿酸血症。正常男性血尿酸为150~380(molL (2.4~6.4mg/d),女性更年期以前,血尿酸水平为100~300(mol/L(1.6~5.0mg/dl), 更年期后其值接近男性。37C时,血清尿酸的饱和度为420(mol/L(7mg/d),高于此值即为高尿酸血症。 高尿酸血症可根据尿中尿酸排泄量(EUA)和尿酸清除率(CUA)分为3型:尿酸产生过剩型(占15%,尿酸产生量增加)、尿酸排泄低下型(占60%,尿中尿酸排泄能力低下)和二者兼有的混合型(占20%),其中以尿酸排泄低下为主要类型。 高尿酸血症和痛风的危害主要是尿酸结晶在组织内(主要在关节和泌尿器官)沉积,造成组织学改变,引起痛风性关节炎、痛风石、痛风肾病、尿酸性尿路结石。痛风是一种全身性的代谢性疾病,常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高脂血症、糖耐量减低及2型糖尿病,并且可显著促进动脉粥样硬化的发展,使痛风患者心肌梗死、脑卒中、周围血管梗死的发生率显著增高。 痛风常突然发病,没有任何前驱症状,夜间人睡时无任何感觉,睡到半夜,脚趾关节突然疼痛、发红、肿胀,步行困难,疼痛逐渐加强,到凌晨到达高峰,疼痛剧烈,难以忍受,天亮后逐渐