高血压病例分析演讲PPT课件.ppt

* 延迟符 高血压病例讨论 杭州市余杭区闲林街道社区卫生服务中心 中国高血压患病率不断升高 延迟符 我国高血压控制率落后于发达国家 血压控制率（%） 高血压水平与脑卒中（71%）、冠心病（54%）事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 最主要的心血管风险是脑卒中 患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。 10年前因头晕测血压150/100mmHg。予复方利血平片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140－170/95－110mmHg，不规则服用复方利血平片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复方利血平片症状缓解不满意。 病例 既往：（－）。吸烟30年×20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。 PE：BP：180/114mmHg。肺（－）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（－）。不肿。BMI: 29 血常规（－）。尿常规：蛋白++，RBC 25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（－） 血生化：肝功正常，Cr: 150umol/l; BUN: 78.4umol/l; K：4.6mmol/L; Na: 144mmol/L; Cho: 12umol/l, TG: 1.8umol/l, HDL: 1.4umol/l; Glu: 5.5umol/l。 辅助检查 诊断？自测血压、诊所血压、动态血压 鉴别诊断：原发？继发？ 危险因素？ 靶器官情况？ 临床情况？ 高血压的定义 诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。 家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。 动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血压。 级别 收 缩 压（mmHg） 舒 张 压 （mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 该患者血压分级？ 2017基层版 中国高血压防治指南 该患者血压180/115 mmHg，考虑为 3级高血压 血压水平的定义和分级 可能引起血压增高的疾病 糖尿病与高血压：糖尿病病人常伴高血压，约2倍。 肾实质性高血压：占全部高血压的5%～10%。急性、慢性肾炎、肾盂肾炎 肾血管性高血压： 戈登综合征：是高血钾、高血氯、低肾素性高血压。 假性高血压：袖带测压值高于动脉穿刺直接测压值。多见于老年人、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者。 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾为主要特征。 嗜铬细胞瘤：进行性加重的肾功能损害。 以下情况应警惕其它疾病引起的高血压的可能 ①高血压发病年龄＜３０岁； ②重度高血压（高血压３级）； ③降压效果差，血压不易控制； ④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史； ⑤夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； ⑥血压升高伴肢体肌无力或麻痹，或伴自发性低血钾； ⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； ⑧下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值＞２０ｍｍＨｇ，股动脉等搏动减弱或不能触及； ⑨长期口服避孕药者。 高血压诊断中最易迷惑的那些问题 白大衣高血压 应急与血压增高 焦虑与血压增高 诊室血压作为血压的唯一评估标准 隐匿性高血压漏诊 轻视家庭血压和动态血压检查 不重视夜间高血压和血压晨峰：正常勺型血压夜间血压比白天降低10%～20% 对整体心血管病风险关注不足 影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性 55岁；女性 65岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2） ·血同型半胱氨酸升高≥ 10?mol/L 心血管危险因素 中国高血压防治指南2010修订版 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（TOD） 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Corn