高血压的规范化诊治面向基层诊治PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 ?-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ?- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 4.评估与治疗 * 高血压患者中有10%~30%的表现为舒张压升高（单纯或者合并收缩压升高）为主。 舒张压升高一样是不良事件的危险因素。 目前缺乏主要针对舒张压的药物。 目前认为改善患者情绪、作息等有利于降低舒张压。 药物方面优先考虑BB、CCB。 4.评估与治疗——舒张压的问题 * 4.评估与治疗——高血压危象 高血压急症：血压显著升高伴靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死、心梗、不稳定心绞痛、急性左心衰竭、肺水肿、主动脉夹层等。 高血压亚急症：血压升高不伴靶器官损害，围术期高血压、急进型高血压、BB或可乐定所致的撤药综合征、药物引起的高血压。 * 4.评估与治疗——高血压危象 治疗原则： 降压目标——平均动脉压较治疗前降低20%-30%，高血压急症使DBP降至100-110mmHg； 降压速度——高血压急症1-3小时内达标，亚急症可在24-48小时内达标； 个体化——充分考虑患者年龄、病程、血压升高程度、靶器官损害以及合并的临床状况。 * 4.评估与治疗——高血压危象 治疗方法： 常用药物——静脉：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔；口服：卡托普利、硝苯地平、呋塞米、可乐定等。 给药方法——高血压急症常用静脉制剂；亚急症多用口服药物。 * 常见高血压危象治疗： 高血压脑病——首选硝普钠、硝酸甘油哦，1小时内平均动脉压降低20%-25%，或DBP降至100mmHg； 蛛网膜下腔出血——SBP超过180mmHg开始降压，首选尼莫地平或尼卡地平，6-12小时内平均动脉压降低20%-25%，或达到目标水平170-180/100mmHg； 4.评估与治疗——高血压危象 * 常见高血压危象治疗： 脑出血——血压低于180/105mmHg无需降压；血压在180-230/110-120mmHg范围内可口服或者静脉降压，选用拉贝洛尔、卡托普利、硝苯地平等；230/120mmHg以上采用静脉降压；DBP超过140mmHg选用硝普钠降压。目标：160-199/91-109mmHg。 4.评估与治疗——高血压危象 * 常见高血压危象治疗： 脑梗死伴高血压——血压超过220/110mmHg时应当降压，速度要慢。若溶栓，则血压超过185/110mmHg时应予降压。平均动脉压降低不宜超过20mmHg。可选用利尿剂作为治疗基础，加用拉贝洛尔、依那普利等药物。 4.评估与治疗——高血压危象 * 常见高血压危象治疗： 主动脉夹层——迅速降压，15-30分钟内使SBP降至100-120mmHg，平均动脉压降至80mmHg以内，首选硝普钠，同时使用BB，是心率降至60次/分左右； 急性左心衰、肺水肿——血压超过230/120-130mmHg选用硝普钠、硝酸甘油降压，一般平均动脉压降低10mmHg左右。 4.评估与治疗——高血压危象 * 常见高血压危象治疗： AMI、UAP——显著升高者，首选硝酸甘油静滴，使DBP降至100mmHg左右或症状改善； 高血压亚急症——数小时至24小时内使血压降至目标水平150-170/100-110mmHg，或平均动脉压降低20%-25%。 4.评估与治疗——高血压危象 * 高血压合并心衰——目标水平≤130/80mmHg，优先使用ACEI、ARB、BB以及利尿剂； 高血压合并冠心病——目标水平≤130/80mmHg，优先使用BB、CCB，也可使用ACEI、ARB； 高血压合并糖尿病——目标水平≤130/80mmHg，优先使用ACEI、ARB，也可使用利尿剂或CCB； 4.评估与治疗——特殊人群 * 高血压合并肾病——目标水平≤130/80mmHg，优先使用ACEI、ARB、CCB以及利尿剂； 老年患者——目标水平≤150/90mmHg，优先使用CCB、ACEI、ARB以及利尿剂；高龄可放宽至160/90mmHg以内。 4.评估与治疗——特殊人群 * 概念：是指经改善生活方式和至少3种降压药物联合治疗、剂量和疗程足够、3个月以上血压仍不达标，或者需要使用4种降压药物才能控制的高血压。发病率约10%-15%。 原因：测量不正确；容量负荷过重；药物使用不合理；伴随肥胖、吸烟等；单纯性诊所高血压等。 4.评估与治疗——难治（顽固）性高血压 * 处理： 提高依从性、家