前置胎盘教学查房PPT课件.ppt

? 指征 1. 期待疗法 ： 一般情况良好 阴道流血不多 。 孕妇 胎儿 胎儿存活 孕周＜ 34 周 胎儿体重＜ 2000 克 。 期待疗法 ? 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； ? 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任 何刺激； ? 适当应用地西泮等镇静剂 ? 抑制宫缩 ? 促胎肺成熟 ? 纠正贫血 ? 预防感染。 问题四：终止妊 娠时机 （ 1 ）终止妊娠指征 ? 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成 熟，为孕妇安全应终止妊娠； ? 妊娠 36 周以上； ? 胎儿肺成熟者； ? 妊娠 34-36 周，出现胎儿窘迫、胎心异常、 监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后 终止妊娠； ? 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 终止妊娠方 式选择 ? 1 剖宫产指征 阴道分娩 边缘性前置胎盘、枕先 测试测试测试 露、阴道流血不多、无 头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。 完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血 部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠 36 周以上，短时间不能结 束分娩， 有胎心、胎位异常 若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利 紧急 转运 ? 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立 静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上 级医疗机构。 知识拓展 凶险型前置胎盘的临床特点 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现 无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式 等，应该警惕前置胎盘的发生，确诊需要 影像学资料。当影像学证据表明患者的胎 盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明 确诊断为凶险型前置胎盘。 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量 多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央 型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是 凶险型前置胎盘围术期处理 凶险型前置胎盘患者常出现严重产前、产时及产后出血、患者常继发休克、 DIC ，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、急诊子宫动脉栓塞及急诊子 宫切除等措施，因此其围术期充分的准备及恰当的处理尤为关键。 对于凶险型前置胎盘择期剖宫产优于急诊剖宫产。术前应该充分估计手术难度， 虽然凶险型前置胎盘特指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前置胎盘，但是实际工 作中若前置胎盘患者既往有子宫手术史如 : 多次人工流产及清宫、子宫肌瘤挖除、 子宫矫形手术等常伴胎盘植入，应该视为“凶险型前置胎盘”。此外患者既往下 腹部开腹手术史伴盆腹腔脏器粘连，增加了术中出血及脏器损伤的几率，也增加 了手术难度。术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险 及可能采取的措施 ; 术前准备充足的血液制品、建立良好的静脉通道手术选择经验丰富的产科医师 及麻醉医师。 凶险性前置胎盘处理 ? 术中注意：充分子宫按摩，促子宫收缩， 局部缝扎术 ? B-Lynch 缝合 子宫动脉结扎术 ? 子宫动脉栓塞术 ? 水囊压迫止血 宫腔沙条填塞术 第 1 阶段 ? 示教室讲述本次教学查房目的，前置胎盘 是产科多见的急诊，因其为无痛性反复阴 道出血，因出血量较多，处理棘手，所以 通过 XX 病人教学查房了解本次教学查房。 第 2 阶段 ? 来到病人床前询问病人一般状况，感谢病 人配合，说明目的。 第 2 阶段 XX 住院医师汇报病史：孕妇 30 岁，孕 1 产 0 ，因“停经 32+3 周，反复阴道 流血 2 月余”入院。平素月经规则，停经 28+ 周本院查 B 超示：边缘性 前置胎盘 臀位”。停经 30+ 周因“阴道流血”于我院住院，予硫酸镁 针静滴抑制宫缩效果差，予利托君保胎治疗、地塞米松促胎肺成熟及 美洛西林静滴预防感染等治疗， 10 余天后病情好转出院，孕期动态检 测超声， C 反应蛋白，胎心监护，昨日前无诱因下出现阴道流血，色 鲜红，自诉多于月经量，无腹痛，无阴道流液等。既往体健， 0-0-0-0 。查体：体温 37 摄氏度，脉搏 84 次／分，血压 120 ／ 60mmHg, 产科检 查：宫高 31cm ，腹围 87cm, 胎位 LOA ，先露头，衔接未入，估计胎儿 体重 1600g, 胎心 139 次／分，未及宫缩。阴道口可见少量鲜红色血迹。 辅助检查： B 超：双顶径 8.3cm ，股骨长径 6.1