BNP在心衰治疗中地位课件.ppt

在心衰治疗中的地位;研究历程;;种心血管型肽： （心房利钠肽，肽） ——存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌。 （ 型利钠肽，肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生。 （ 型利钠肽，或肽） ——主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于和，心脏组织中几乎没有。 （型利钠肽，肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 和研究不多;的产生;特性; 之血液动力学指标;研究历程;*;心衰生物学标志物\—;*;*;研究历程;*;cGMP;药理作用;试验 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更快 试验 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住院病例数更少（） , , – 试验 脑钠肽治疗住院病人较多巴酚丁胺更安全,尤其对于有心动过速、严重的房性和室性心律不齐病史，以及容易出现室性异位心律的患者 , . ;试验 脑利钠肽在急性心肌梗死后小时内连续静脉滴注小时，随访周后，与给药前比较，左室舒张末期容积指数及左室收缩末期容积指数均有统计学显著性；显著改善心脏功能，延缓心脏重塑。 , – 试验 急诊早期应用脑利钠肽可以显著降低心衰患者天内再住院率，可以显著降低心衰患者天内总住院天数以及再住院天数。 急诊应用脑利钠肽不会增加不良事件的发生率 , . , . , . –, ;国内Ⅳ期临床试验;*;欧洲心脏病学会 年，《急慢性心衰诊断治疗指南》推荐与心衰常规治疗药物（如：利尿剂）联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状 中华医学会心血管病分会 年，中国《急性心力衰竭诊断与治疗指??》推荐为Ⅱ类，级急性心衰治疗药物 指南指出，的“主要药理作用是扩张静脉和动脉(包括冠状动脉)”、“在无直接正性肌力作用情况下增加”、 “该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环”。在发生利尿剂抵抗或利尿剂反应不佳时，可使用,以增加肾血流。 美国心脏心脏病学会 年，《心衰诊疗指南》推荐如果没有症状性低血压，可考虑静脉注射硝酸甘油，硝普钠，奈西立肽作为利尿剂的辅助治疗，缓解急性失代偿性心力衰竭患者呼吸困难。（证据级别：）;试验 ( ) 脑利钠肽治疗急性失代偿性心衰的 临床疗效及安全性评价;背景;*;天内任何时间;*;所有受试者;脑利钠肽可一定程度患者缓解呼吸困难，与前期研究结果一致 脑利钠肽对患者肾功能无影响，也不会如某些荟萃分析所 提出恶化肾功能的质疑 脑利钠肽对天各种原因死亡率没有影响； 急性心衰患者应用脑利钠肽进行治疗是十分安全的； 的进一步分析很可能对急性心衰有更好的理解，患者个人可能会从脑利钠肽获取更多的潜在益处;*;;; . , ，;;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 避免负荷剂量注射速度过快引起严重低血压 避免血容量不足、低血压以及休克状态下应用 避免同时应用其他扩血管药物，以防低血压发生 对于存在电解质紊乱，特别是低钠血症患者应慎用 对于严重肾功能患者应当慎用 禁用于过敏患者;经验总结;Thank you