膀胱肿瘤护理PPT课件.ppt

* 术后护理要点 1、密切观察生命体征 2、观察切口敷料情况 3、密切观察各引流管，保持引流通常：输尿管导管、耻骨后引流管、造口引流管、胃肠减压管等 * 4、密切观察造口黏膜情况：黏膜颜色是否正常，有无肿胀、出血、坏死、萎陷 5、密切观察尿液的颜色、量、系性状，记录24H尿量 术后护理要点 * 术后护理要点 6、观察腹部情况：有无腹痛、腹胀 7、观察肛门排气情况 8、观察造口周围皮肤，指导造口袋的正确使用 9、饮食： * 手术合并症的防治及处理 1.输尿管回肠尿外渗的防止及处理：常规留置尿管支架管及回肠膀胱引流管并保持通常，留置1周为宜。如单纯行回肠膀胱，盆腔不必留置引流，同时行膀胱全切时，盆腔应留置引流管。 * 2.输尿管回肠吻合口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血，左侧输尿管拉至右侧后容易成角而造成输尿管梗阻。一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经回肠膀胱或经皮肾镜进行气囊扩张并留置输尿管支架管6～8周。 手术合并症的防治及处理 * 手术合并症的防治及处理 3.造瘘口狭窄或坏死：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹壁内。 * 3.造瘘口狭窄或坏死：术中皮肤切口应确保两指通过，回肠膀胱远端血循环良好是防止狭窄及坏死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。 手术合并症的防治及处理 * 手术合并症的防治及处理 4.肠梗阻：肠粘连或内疝所致。术中应关闭任何可引起内疝的间隙。 * 手术合并症的防治及处理 术后处理 1.术后静脉点滴抗生素至体温恢复正常后3～5天。 2.注意保持回肠膀胱及输尿管支架管引流通畅。 3.一天后半卧位，活动下肢，防深静脉血栓形成。 4.如病人咳嗽咳痰，应积极处理。 5.术后三天可打开造瘘口敷料，去除碘仿纱条。 6.术后7～8天拆除造瘘口皮肤缝线，用敷料覆盖。 7.术后7～10天拔除输尿管支架管及回肠膀胱引流管，并带上尿袋。 8.饮食恢复同膀胱根治性切除术。 * 泌尿造口袋 一件式 * 泌尿造口袋 二件式 * 人工肛门造口袋（一件式） * 人工肛门造口袋（二件式） * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 　大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。 * 　　早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。 * 少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。? 　　癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。 * 　大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。 * 1、营养 2、全面检查 3、膀胱全切肠代膀胱者，术前3日口服肠道抗生素，术前1日中午进半流质，术前晚进流质，术前晚及次晨清洁灌肠。或术前1日14时开始全肠道灌洗（服用恒康正清4盒共4000ml），首次600-1000ml ，以后每15分钟喝250ml,3小时喝完。 * 1、膀胱肿瘤电切或膀胱部切术后需膀胱持续冲洗，尿色转清后1-2天可停止，术后出现膀胱收缩痛，适当使用解痉药。 2、膀胱造瘘管术后5-7天拔除，造瘘管愈合