2021年人工关节置换术年度盘点（全文）.pdfVIP

2021每人工关节置换术军度盘点（全文） 2021年 ，面对全球新冠肺炎疫情的复杂形势，在关节外科领域，医疗工 作者仍然通过不断的创新相实践给膝关节疾病的治疗添砖加瓦。 本文参考 末发表于JBJS的”What’s New in adult reconstructive knee surgery” 年 一文，为各位致力于关节外科事业的同仁们做一个简单的综述。 数字技术辅助的TKA 这一年在膝关节治疗领域里，最出彩的当属各种数字技术在膝关节手术中 的应用。 多种技术试图提高TKA的表现相结果。 机器人辅助TKA提高了 一 一 术前计划与最终执行的精度。 项RCT显示， 种墓于加速度计的便携式 导航系统，与传统技术相比，在不延长手术时间或增加井发症的情况下， 可改善冠状假体和肢体的对准。 然而，数字技术辅助TKA是否总能带来更好的结果或生存率仍然是一项极 具争议的话题。 最近的 一项试验比较传统的间隙平衡技术和使用传感器引 导的膝关节平衡系统，患者报告的结果或患者满意度不无显著差异。 在 一 项至少随in 2 年的对比研究中 ，用于膝关节平衡的压力传感器也未能证明 患者报告的结果、 生存率或操作需求高所改善。 －顶随机对照试验的奎萃分析在 患者报告结果方面 比较 了计算机导航 TKA和常规TKA，真结论并没再支持机器人导航TKA的优越性。在另一 项RCT套萃分析中，Bouche等人发现当使用导航时，小的（3。和＞3。 ） 对位异常僵减少 ，但有效结果的评分井没有得到改善。导航TKA可使手术 时间大大增加。 一项基于人群的生存研究比较了医疗保险患者进行计算机 导航TKA( n=7 , 709 ）相传统TKA( n=7 , 676），结果显示这两种方 式的患者5年存活率没有显著差异。 一个马尔可夫决策分析对机器人TKA最佳情况进行了模 从成本核算考量， 拟结果表明，如果每个机器人单元每年至少完成 253 个机器人案例，这项 技术可能具有成本效益。 对线准确可以预示手术成功的说法仍未得到证 实。 需要注意的是，很多机器人辅助TKA的实施仍然沿用传统MA对线的原 则，越来越多的学者通过机器人辅助实现TKA的功能学对线（FA），在保 证安全对线的范围内，追求更少的软组织干预，从而获得更好的患者满意 度。 这可能会在未来的几年内观察到结果。 膝关节OA的非手术治疗 富含血小板的血浆 （PRP） 己越来越多地用于治疗膝骨关节炎。然而，最 近的→合报告表明，当考虑到医疗费用和成本肘，富血小板血浆注射并不 划算 ，主要是因为在改善疼痛缓解和功能或延迟TKA 的需求方面，PRP 没萄可靠的临床疗效。 一项多中心随机对照t鹉金 （RCT） 显示，与单次注射透明质酸相比 ，冷却 射频消融术显著改善了疼痛缓解和功能，两种治疗方法的不良事例朋相 似。 UKA) 单室膝关节置j奥术 （ 一项针对 10 ,494例在快速通道环境下进行的手术的倾向评分匹配的多中 T 2天） 的 心研究显示 ，接受UKA手术的患者比来接受 KA手术的患者 （ 中位佳院时间 （1天） 更短（p0.001 )o 本研究还显示 ，接受UKA手术 的患者与接受TKA的患者相比 ，术后90天内假体周围关节感染（同i ）（比 值比［OR] , 0.50 ）和再次手术（OR, 0.40）的发生率更低。另一份报告 还发现，与TKA相比， UKA具有较低的手术部位感染率相同I发生 。 一 对于内侧单间室骨关节炎， 项评估 661 例使用嵌入式青水泥假体进行的 UKA的前瞻性研究显示，术后