妊娠期高血压疾病指南2020版.ppt

* 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 （十） 分娩时机和方式 终止妊娠时机： （4）妊娠合并慢高:38-39周应终止。 （5） 慢高并发子痫前期：母儿稳定可期待37周，达重度子痫前期的按子痫前期处理。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 2. 与病情相关的终止妊娠指征： （1）出现子痫前期的严重并发症：包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、PRES、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP 综合征、DIC、胎盘早剥和胎死宫内。重要的是进行病情程度的分析和个体化的评估，既不失终止时机又要争取促胎肺成熟的时间，孕妇因素和胎盘-胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素，尤其需要个体化处置。 （2） 重度子痫前期发生母儿严重并发症者， 需要稳定母体状况后尽早在24 h内或48 h内终止妊娠， 不考虑是否完成促胎肺成熟。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 2. 与病情相关的终止妊娠指征： （3）当存在母体器官系统受累时， 评定母体器官系统累及程度和发生严重并发症的紧迫性以及胎儿安危情况综合考虑终止妊娠时机： 例如血小板计数100×109/L、 肝酶水平轻度升高、肌酐水平轻度升高、羊水过少、脐血流反向、胎儿生长受限等， 可同时在稳定病情和严密监护之下尽量争取给予促胎肺成熟后终止妊娠。 （4）对已经发生胎死宫内者， 可在稳定病情后终止妊娠。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 （5） 蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征， 却是综合性评估的重要因素之一， 需注意母儿整体状况的评估。 如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和 （或） 胸水的严重程度及心肺功能， 评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况，与存在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析，确定终止妊娠时机。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 3. 终止妊娠的方式：注意个体化原则。 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征， 原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩， 病情有可能加重， 可考虑放宽剖宫产的指征，对于已经存在如前述的各类孕妇严重并发症，剖宫产术是迅速终止妊娠的手段。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 4. 分娩期间的注意事项： （1） 密切观察自觉症状； （2） 监测血压并继续降压治疗， 应将血压控制在160/110 mmHg ； （3） 监测胎心率变化； （4） 积极预防产后出血 （Ⅰ-A）； （5） 产时、 产后不可应用任何麦角新碱类药物 （Ⅱ-3D）。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 （十一） 子痫的处理 子痫前期-子痫在临床上可以跳跃性发展并非都是渐进性发展，子痫可以发生在子痫前期临床表现的基础上，可以发生在重症者，也可以发生在临床尚未发现高血压和蛋白尿时。子痫可以发生在产前、产时或产后，一部分可发生在产后48~72 h或更晚，也可发生在使用硫酸镁时。78%~83% 的子痫孕妇会有不同的前驱症状，如持续性枕部或前额的疼痛、视物模糊、畏光、精神状态改变等。子痫还可发生在无任何前驱表现或症状的孕妇。头痛可以反映颅内压升高、脑水肿和高血压脑病等。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 （十一） 子痫的处理 子痫发作时的紧急处理: 一般急诊处理 控制抽搐 控制血压 预防再发抽搐 适时终止妊娠等 子痫诊治过程中， 要注意与其他抽搐性疾病（如癔病、 癫痫、 颅脑病变等） 进行鉴别。同时， 应监测心、 肝、 肾、 中枢神经系统等重要器官的功能、 凝血功能和水电解质及酸碱平衡 （Ⅲ-C）。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 1. 一般急诊处理： 子痫发作时应预防患者坠地外伤、 唇舌咬伤， 须保持气道通畅， 维持呼吸、 循环功能稳定， 密切观察生命体征、 尿量 （留置导尿管监测） 等。避免声、 光等一切不良刺激。 2. 控制抽搐： 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48 h。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。在使用镇静药物时注意发生误吸，及时气管插管和机械通气。 3. 控制血压和监控并发症： 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg、 舒张压≥110 mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症 （Ⅱ-2B）。注意监测子痫之后的胎盘早剥、 肺水肿等并发症，发生肺水肿注意及时气管插管和机械通气。 4. 适时终止妊娠： 子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠。 * * 妊娠期高血压疾病指南2020版 三、处理 （十二） 产后处理 重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48 h，