妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南.pptVIP

妊娠晚期促宫颈成熟与引产的方法;一、引产的适应症;二、引产及禁忌症;;;三、引产前准备;四、促宫颈成熟的方法;;五、常规引产方法;有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次30-60s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。 最大滴速不超过每分钟40滴（13.2mU/min） 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度，但应用量不变（500ml乳酸林格液体+5u缩宫素）即浓度为1%的缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整，最大增至每分钟40滴，原则上不再增加滴速和浓度。;2.人工破膜术 用人工破膜的方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于宫颈条件理想，头先露并已衔接的孕妇。 人工破膜术前应排除阴道感染，在宫缩间歇期破膜，术前后应听胎心率，且观察羊水性状及胎心率变化。;3.利凡诺引产术;六、特殊情况下引产;;引产中的注意事项 1.严格遵循操作流程。严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指证引产。 2.核实孕周 3.因人而异，根据不同个体，不同情况，选择适当的引产方法 4.若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应立即停止催引产药物，左侧卧位、吸烟、静脉输液（不包括缩宫素），予以子宫松弛剂，立即阴道检查，了解产程进展。 5.积极处理后，不能消除危险因素，短期内无法阴道分娩者，迅速选用剖宫产终止妊娠;我院欣普贝生（地诺前列酮栓）的规范使用;一、适应症 妊娠足月（从妊娠第38周开始）时促宫颈成熟，宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌症 ;二、禁忌症;盆腔炎活动期 前置胎盘或有不明原因出血 妊娠大于38周臀位及横位 胎儿窘迫 正在使用缩宫素 已知对前列腺素过敏 ;如出现以下情况原则上不能给药;;三、欣普贝生放置前后的观察及监测;;四、欣普贝生取出阴道指征;出现不能用其他原因解释的母体反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或阴道流血增多 取出普贝生后至少1小时后方可继续静滴催产素 孕妇有过敏症状，如皮疹、胸闷、气促等 临产，有规律宫缩，不管宫颈情况如何 自然破膜或人工破膜 出现任何子宫过度刺激，???子宫强直性收缩迹象 胎儿宫内窘迫 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如恶心、呕吐、低血压、心率过速 催产素引产前;五、置药期间不同宫缩的处理;;六、与其他引产方法的配合;七、使用欣普贝生的注意事项;COOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产简介;COOK 球囊由2 个硅胶材质的球囊和一支40cm 长的导管组成，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性的前列腺素PGE2的合成与释放，有利于提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使宫缩收缩、软化而扩张。;COOK球囊引产的主要对象：宫颈条件不佳（宫颈评分6分）的孕妇促宫颈成熟;;COOK球囊的使用具体操作方法;常规消毒会阴，应用阴道窥器，将器械插入宫颈并往前推送，直至双球囊均通过宫颈管。 向标有U的红色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。 向外牵拉器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外，使得子宫球囊贴住宫颈内口。;向标有V的绿色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。 当双球囊分别位于宫颈两侧，本器械就被固定到位，此时可以取出窥器。 继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均为80ml。;确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。 球囊留置后患者活动不受限。 球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫缩情况决定。 引产的产程活跃前，球囊放置时间不要超过12小时。? ;球囊取出时机及指征;COOK球囊通过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、持久的机械力，从而自然、渐进地扩张宫颈，同时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前列腺素合成与释放，诱发宫缩。 它具有以下优点：双球囊固定，不容易脱落，对宫颈的封闭减少腔内感染机会；放置球囊后产妇可自由活动；无药物作用，不影响子宫血流量，不引起子宫过度刺激。 ;;不同引产方法比较;;2.小剂量静脉滴注缩宫素 是较常用的引产方法，但其起效较慢，且宫颈内缩宫素受体的分布很少，静脉滴注缩宫素需长时间卧床，易出现宫缩乏力和产后出血。若3天内引产不成功则需中转剖宫产。适用于宫颈条件成熟者，宫颈条件不成熟者效果差。在使用的过程中根据宫缩情况随时调整缩宫素滴数和剂量。单纯催产素对于宫颈条件差的孕妇不宜做首选引产方法。;;;谢谢聆听！