几种常见肿瘤的影像表现1.docxVIP

1、脉络丛乳头状瘤：肿瘤生长缓慢，病程 较长，好发于儿童，儿童多见于侧脑室而在成 人多位于第四脑室，肿瘤在侧脑室者多位于 三角区， 肿瘤在CT平扫时脑室明显增大其内有 高密度影，增强扫描呈均匀强化，边缘清楚 而不规则，可见病理性钙化，有时可见蛛网 膜下腔出血。肿瘤多为单侧，极少为双侧， 位于侧脑室内者以三角区居多， 位于后颅凹 者多伴有幕上脑积水。肿瘤多局限于脑室 内，无明显中线结构移位。 肿瘤多呈实质 性，和周围组织间有明显的分界见于脑室系 统及脑桥小脑角等处 脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生 的颅高压症状。这主要由于肿瘤过多地分泌 脑脊液， 阻塞脑脊液循环，或是由于肿瘤 出血引起蛛网膜下腔粘连所致。 2、间质瘤：原发于胃肠道、大网膜和肠系 膜的间质肿瘤，多肿瘤好发于胃体部，其次 是胃底部和胃窦部。在胃肠道中占 2.5% , 多见于中、老年人，很少发生在 40岁之前， 60?70%发生于胃，20?30%发生于小肠， 比平滑肌源性或神经源肿瘤多见，平滑肌源 性肿瘤不表达CD-117蛋白，是鉴别诊断的 重要依据。胃肠道间质瘤已作为一种独立的 疾病提出 肿瘤有包膜，故一般边界清晰。肿瘤起源于 胃粘膜下，多呈膨胀性生长，分腔内型、腔 外型和混合型（同时突向腔内外），以腔外型 多见。最大径小于5 cm的肿瘤，多为良性， 一般呈类圆形，平扫密度多数均匀，增强呈 中度均匀强化；最大径大于5 cm的肿瘤，多 为恶性，一般呈分叶状，平扫密度多数不均 匀，中心可见囊变坏死区，有的可与胃腔相 通，增强多呈轻度不均匀强化，少数恶性肿 瘤可侵犯邻近脏器及腹腔淋巴结。 间质瘤恶性者可通过血行和种植转移， 或直接侵犯到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴 结转移少见。 间质瘤应与进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别。 进 展期胃癌主要表现为胃壁不均匀增厚， 管壁 僵硬，管腔狭窄，常有梗阻征象，局部侵犯 明显，伴有胃周、肝门区及腹腔淋巴结肿大。 胃淋巴瘤胃壁增厚更显著，范围更广，腔外 生长少见，腹腔淋巴结肿大多见。胃间质瘤 与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现 极为相似，难以鉴别，确诊只有靠病理学检 查。 3、口咽癌：主要包括舌后 1/3的舌根癌、 扁桃体癌、软腭癌及口咽后壁癌，占头颈部 恶性肿瘤的7%左右，其中90%?95%为鳞 状细胞癌，由于其位置较深、侵袭性强，呈 浸润性生长与周围组织结构分界不清楚， 早 期即发生淋巴结转移，是一种预后较差的肿 瘤。 【CT表现】 .CT平扫口咽变形，病灶侧显示僵直，病 灶境界不清，密度不均匀，其内可见低密度 坏死区。 .增强后呈不同程度之不均匀强化，病灶侧 口咽部粘膜线显示不完整。 .文献报道本病转移淋巴结的特征性表现 为不规则环形强化伴中央低密度区。 【本例特点及鉴别】 特点：①男性患者，73岁；②病变累及广泛、 境界不清，上起自左侧翼内肌内下缘，下达 舌根后1/2处，③左侧口咽部变形僵直，平 扫病灶为等密度；④增强扫描动脉期和静脉 期呈递增性强化，其内可见低密度坏死区。 鉴别：主要和淋巴瘤鉴别，①淋巴瘤位于粘 膜下，常为双侧病变，边界常清楚，少有深 部侵犯，②增强扫描强化程度不甚明显，口 咽部粘膜线完整 4、淋巴瘤：原发于中枢神经系统少见 ，发生 率约占颅内原发肿瘤的 1%左右。近年来文 献报道，无论是免疫功能正常还是免疫功能 缺陷者均有增加趋势。多见于中老年人，高 峰年龄在55-65岁，男性多于女性。肿瘤对 放疗、化疗以及激素治疗敏感。淋巴瘤多起 自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统， 因 为脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙 较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组 织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤靠 近脑表面。 [MR表现] .肿瘤好发于侧脑室旁、近中线部位 （如基 底节区、中脑、脱胭体等）或脑表面,极少 数病例可累及硬膜及颅骨，幕上比幕下多见。 多为单发，也可多发，病灶多数为类圆形， 少数形态不规则。肿瘤较大时，边缘可见“尖 角征、“脐凹征”。 .平扫T1WI大多数呈等或低信号，T2WI可 以为等信号或稍高信号，也可为低信号，信 号较均匀，在 DWI上为高信号，肿瘤囊变 坏死少见；增强扫描肿瘤强化明显，且较均 匀。 .瘤周轻中度水肿，占位效应较轻，肿瘤无 钙化。 【本例分析】 .肿瘤位于镰旁左枕叶内，形态不甚规则， 周边还可见小结节状病灶，如同卫星灶。 .平扫T1WI为低信号，T2WI为稍高信号， DWI上为高信号；增强扫描强化较明显。 .瘤周中度水肿，有一定程度的占位效应。 .因多发脑膜瘤少见，本例主要和转移瘤鉴 别，转移瘤在 DWI上主要表现为低信号， 与本例鉴别不难。 5、细支气管肺泡癌（BAC）:是少见的原发 性肺癌，属肺腺癌的一种特殊类型，发生率 仅占癌的2.8 %?7%。平均发病年龄为55? 65岁，男女之比