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凉血活血中药治黄疸 黄疸分类 黄疸 一症，《内经》首发其端，忡景继之，。《金匮要略》中分为黄 汗、黄疸、谷 疸、酒疸、女劳疸。《医门法律》中分析黄疸病因不外乎外感与内伤，见于《伤 寒论》者为多属外感，见于《金匮要略》者多内伤。《景岳全书》中认为“五 寒论》者为多属外感，见于《金匮要略》者多 内伤。《景岳全书》中认为“五 疸之分，皆未足以尽之。而不知黄之大要有四，日阴黄、阳黄、表邪发黄、胆黄 也。置此四者，则黄疸之 症无余义矣。又曰：“黄疸虽其名目如此，然总不出 阴阳二证”。 病因病机 黄疸按阴、阳二证论，阳黄多因 湿热、火盛、瘀热所致；阴黄则为 寒湿。 湿热 自《内经》始将黄疸之病因归之为 肝胆脾胃湿热。《丹溪心法》中明确指出；“疸不用分其五，同是湿热。”《素 问?阴阳应象大论篇》中月：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生 肉，。其在天为湿，在地为土。，在藏为脾，其色为黄。”《伤寒论》中“阴 阳病发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便 不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄”。说明阳明发热，是由于湿热 郁蒸于里，不能外泄。 火盛多见于急性重症肝炎或亚急性重症 肝炎早期，其特点为起病急，来势凶，有如《诸病源候论》中所述：“脾胃有 热，谷气郁蒸，因为热毒 所加，故猝然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也。有得病则身 体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者。其候，得病但发热 心战者，是急黄也”。《伤寒论?太阳病篇》“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被 火热，血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身发黄”。寒湿 寒湿为阴邪， 得寒湿所致黄为阴黄。《诸病源候论》中所述：“阳气伏，阴气盛，热毒加 之，故但身面色黄，头痛而身不发热，名为阴黄”。 《伤寒论》中记载：“伤寒发汗，身面为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也； 以为不可下也，于寒湿中求之”。瘀热北京解放军302医院中西医结合肝 病专家研究指出血瘀、血热所亦 致黄疸。在“中医中药治疗重度黄疸肝炎”的攻 关项目时，研究证实 黄疸肝炎95%以上以血瘀血热为主证。其共同特征是病程 长、里热盛、血瘀症重。因此认为瘀热胶结为基本病因病机。 历代医家治验 —,、清热利湿法《金匮要略》中云： “诸病黄家，但利其小便”。《证治主绳》中主张：“大法宜利小便除湿 热”。《伤寒论》以“茵陈蒿汤主之”，该方三味药，苦寒通泄，使湿热之邪 从小便而出，湿去热清，则黄自退。《伤寒明理论》中指出：“黄家为热盛而治 法亦自殊”。故《伤寒论》中对于热邪为主者用桅子柏皮汤，因此清热利湿成为 后世医家治疗黄疸之大法。 二、泻火滋阴法 《外台秘要》：“疗急黄疸内等黄，大黄汤”。《延年秘录》：“疗急心下 坚，渴欲饮水吃，气息喘粗，眼黄，，即须服瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆）。 三、温补肾阳法 《景岳全书》中用四君子汤、五君子煎、寿脾煎、温脾饮、六味丸、八味 丸、五福饮、理阴煎、五苓散、四苓散、茵陈五苓散等滋补心脾之方药为治。 《医宗必读》中以茵陈姜附汤理中汤、八味丸；《证因脉治》用茵陈四逆散、茵 陈八味丸等；《医彻》谓“治阴黄用附子理中汤加茵陈”。 四、凉血活血法 《千金要方》用犀角散治黄；《读医随笔》总提及治黄“兼用化瘀药一、二 种，如核桃、红花、茜草、丹参之类”；沈金鳖主张“治血黄，用桃仁承气 汤”；《伤寒论》中“太阳病六七日，，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬 满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，瘀热在里故也，抵当汤主之”；《金匮 要略》中硝石矶石散治黄，系“硝石咸寒 走血，可消逐其瘀热之血”。 五、凉血，舌血重用赤芍 根据本病病因病机，现代医学以凉血活血 为治。故“凉血活血重用 赤芍”是治疗瘀热发黄的大法。选药原则有三：①针对 病因病机及重度黄疸的主要证型，②参照古代医家治验，③结合现代医学重度黄 疸发生机制，根据临床及实验研究对各个环节有作用的药物。如具有抑制胆汁淤 积因子、降低TXB2 PGF1 ACE及血液黏滞度，改善肝脏微循环，加强胆红素摄 取、结合、转运、弥散及排泄，同时有利胆、利尿、减少肠肝循环等作用的药 物。 丹参：苦微寒，入心肝经，具有养血活血作用。《重庆堂随笔》中说：“丹 参，降而行血，血热而滞之者宜之”；《本草汇言》“丹参，善治血分，去瘀生 新，补血生血，功过归地；调血敛血，力堪芍药；逐瘀生新“ 大黄：味苦气香，性凉能入血，破一切淤血。因其气香，故兼入气 分，少量能 调节，治气郁作痛；其力沉而不降，下一切症痕积聚；能开心下热痰以愈疯狂； 降肠胃实热以通燥结。其气香窜有透窜之力又兼利小便，其性能泻胃热，并能引 胃气下行；善治吐。唐容川说：“大黄一味，能推陈致新，以损阳和阴“，是凉 血化瘀之首选药物。 葛根：性味干凉，《药品化义》中说：“能鼓舞胃气，或佐健脾药，有醒脾 之功”。《本草