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阜发性卵巢功能不金的病因(完整版)
旱发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指
40岁以下的女性,月经 稀发或闭经至少4个月,两次FSH呈25IU/L(测定
时间间隔至少4周) 。 近年来,美国生殖医学会主张应用POI代替卵巢阜
衰(p rimary ovarian failure, POF),认为POF是疾病发展的终末期 ,
以此
体现本病的、汩茸性。 据流行病学调查,POI的发病率国内约为1% ~ 3.8%,
国外约为1%,且近年来呈上升趋势。 真症状多表现为月经稀发 、 闭经、
不孕等,严重者因雌激素水平降低而出现围绝经期综合征等相关症状,如
潮热、 出汗等血管舒缩症状,焦虑、 记忆力减退等精冲冲经症状,以及外
阴撞痒、 阴道干涩、 性交疼痛等 。
POI 的病因及发病机制不甚明确,目前认为真真高高度的异质性,
并与遗传、 自身免疫、 医源性因素、 病毒感染、 环境因素 、 个人生活行为
及体内异常代谢等 因素高关。但仍高半数POI尚不能找到明确 的病因,故
”特发性 POI’。
称为
遗传因素
遗传因素占POI发病的20~25%,包括染色体异常和墓因变异。
再研究对中国汉族POI患者进行核型分析,发现染色体异常率约为
12.1%~16.4%且X染色体长臂上存在与卵巢阜衰相关的基因。X 染色体
相关的异常核型包括 :Turner 综合征 、 47 I xxx 及真嵌合体、 性反转综
合征、 性反转综合征与 Turner 综合征嵌合型、 X 染色体长臂或短臂缺失、
X-常染色体易位等。对于常染色体报道较少,故对真与 POI 发生的关系尚
不明确。
自身免疫因素
主要包括体液免疫及细胞免疫。对于体液免疫, POI 患者体内存在
各种组成成分的抗卵巢自身抗体,如卵子 、 黄体、 颗粒细胞及透明带都可
成为免疫细胞政击的抗原。自身免疫性抗体与卵巢相关抗原结合后,在补
体的协同作用下,产生细胞毒性作用,加速卵子的消耗,导致 POI。 对于
细胞免疫,越来越多的研究发现, POI 患者外周血中 Th1 细胞亚群数量增
加,从而引起各类细胞因子分泌增加而引起卵泡闭锁;同时这些因子可促
进B细胞增殖、 分化和分泌抗体,诱导自然杀伤细胞等细胞的分化,从而
诱发自身免疫应答、 促进颗粒细胞凋亡,加快卵泡闭锁。
医源性因素
主要包括卵巢及卵巢周围的手术,如卵巢切除术、 卵巢囊肿剥除术、
全子宫切除术等;癌症的放厅、 化疗均可导致 POI 的发生。手术可引起卵
巢组织缺损或局部炎症影响卵巢的血液供应,而导致 POI 的发生。近年来
随着微创应用的广泛化,一项系统评价显示,在腹腔镜手术肘,单纯缝合
止血法较电)疑止血法对卵巢功能的影响更小。 因此,在进行卵巢及周围手
术时应尽量避免盲目电凝损伤卵巢组织,重视对卵巢血供的保护,以减少
POI 的发生。 随着癌症患病率的增加及患者生存时间的延长,放疗或化疗
的应用对卵巢组织的损伤曰益引起人们]的重视。 有研究发现,卵母细胞对
辐射非常敏感,放疗的应用可以引起卵泡凋亡并导致卵母细胞的减少,因
此对于接受放化疗的年轻女性来说,在此过程中应考虑卵巢屏蔽或卵巢移
位,避免直接对骨盆进行放化疗以保护卵巢,减少 POI 的发生。
病毒感染因素
目前对病毒感染引起 POI 的发病机制不明。高研究发现,流行性腮
性
腺炎、 水虐、 巨细胞病毒性卵巢炎 、 盆腔结核、 淋
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