早孕手术流产前的宫颈准备（完整版）.pdfVIP

旱孕手术流严前的富颈准备（完整版） 手术流严前的富颈准备（促进富颈成熟、 使富颈扩张） 旨在使流严手术更为 安全相容易。富颈准备可选用渗透性扩张剂类（osmotic dilators）或 药 物制 剂。 至今，能用于富颈准备的方法很多，专业机构推荐的、 用于富颈准备 的方法可因孕妇的年龄、 孕次和孕龄的差异而有 所不同。 那么，旱孕手术 流产前是否确实需要进行富颈准备？如果需要，哪种富颈准备制剂更为可 取？ Kapp等检索了Cochrane、 Popline、 Embase、 Medline Lilacs等 和 的 资料库，收集所有旱孕手术流严前应用药物或机械方法（除外一氧化氨供体 ， nitric oxide donors）进行富颈准备的随机对照试验。 此外 ， 他们还手工检 索了关键性的参考文献 ， 井与相关文献的作者联系，以获得来发袤的或来 被资料库收集的临床研究。 对于所收集的临床t鹉金 ， 进行了是否符合系统综述分析要求的方法学的质 量的评估。 系统分析的评估指标，包括了富颈扩张程度、 手术所用时间和 、 、 等 困难程度 副反应 受术者的满意度或不良事件 。 共高 51 项临床试验、 对 24 种不同的富颈准备的方法进行了比较。二分式 结果 （dichotomous outcomes） 用比值比（OR） 报 告 ， 连续数据 (continuous data） 加权平均差异（weighted mean differences）报告。 用 分析的结果显示： ①与安慰剂比较，米索前列醇（400月－600叩阴道或舌下给药）、 前列甲醋 (gemep ost） 、 米非司酣（200 mg 或600 mg） 、 前列腺素 E和F2叫2.Smg 富颈内给药）对富颈准备的效果明显。 ②与前列甲酶比较，米索前列醇对富颈的准备更为有效、 胃肠道副皮应也 更为少见。 ③米索前列醇术前2小时阴道给药的效果，不如术前3小时给药。 ④与口服比较，米索前列醇阴道给药富颈扩张的效果显著提高、 副反应的 发生率也显著下降。然而，米索前列醇术前2-3小时舌下给药富颈准备的 效果又要优于阴道给药。 ⑤米索前列醇（600µg 口服或800月阴道给药）富颈准备的效果要次于米 非司自由（术前24小时给药）。 ⑤与术前1 天放置昆布棒（laminariatents）比较，米索前列醇 200附或 一步机械扩张富颈和手术所用时间这2个方面没 400 问阴道给药在需要进 再显著差异。 ⑦同样，虽然前列甲醋对富颈的作用要优于昆布棒（Lamicel和Dilapan), 但是在促进富颈成熟的效果上两者没高显著差异。 ③较阜使用的前列腺素类药物（前列磺酣、 前列腺素E2和F2吟，胃肠道副 皮应发生率较高，术前饪赈产物自动排出的发生率也较高。 基于上述分析的结果， Kapp 等认为： ①现代的促进富颈成熟的方法总体上是安全的，但效果和副反应在不同的 方法中高所差异。 ②米非司酣 200mg 、 渗透性扩张剂类相当长索前列醇 400月阴道或舌下给 药是旱孕人流术前最有效的富颈准备方法。 ③旱孕人流手术中富颈撕裂、 子富穿孔等不良事件的报道并不常见；也未 见已发表了的高关富颈准备对这些罕见不良事件影响的研究论文。