(完整版)颅脑外伤患者的麻醉管理.pptxVIP

颅脑外伤（TBI）患者的麻醉管理;颅脑外伤的病理生理;颅脑外伤的麻醉管理;术前评估;术中管理; a、气道评估：在建立气道前，麻醉医生必须对患者的气道进行仔细评估，以防止呼吸相关不良事件的发生。 b、气道建立：根据患者的气道和全身情况，正确选择建立气道的路径和方式，如快速顺序诱导插管、气管切开等 c 、机械通气：不主张在TBI患者中采用过度通气；但对于可疑或实际存在脑疝的患者，采用急性短暂的过度通气治疗是相对安全和有效的。 ; （2）监测： a、一般监测 b、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测、动脉血血气分析、、有创或无创的心排量监测等 c、神经功能监测：ICP监测、脑氧监测、脑血流监测、电生理监测、脑温度监测等;（3）控制循环稳定 a、管理目标：维持脑灌注压（CPP）在50～70mmHg，收缩压90mmHg；但应当避免采用过于积极的手段来维持CPP70mmHg，后者将增加ARDS的发生率 b、液体复苏：使用无糖的等张晶体和胶体溶液可维持正常的血浆渗透浓度和胶体渗透压，减少脑水肿的发生；高渗盐水已被用于TBI患者的液体复苏；4%白蛋白可增加TBI患者的死亡率；含糖液体的使用与神经功能的不良预后密切相关，应当避免使用 c、血管收缩剂和加压素：若液体治疗欠佳，可使用血管活性药物以维持收缩压90mmHg; （4）血糖控制： 目前推荐维持围术期血糖在110～180 mg/dl（6～10 mmol/L），并且避免血糖的剧烈波动 ; （5）体温控制： 大脑温度过高与TBI患者术后神经功能的不良转归密切相关。围术期应当避免患者发热，并需要对发热患者给予有效的降温处理。 ; （6）麻醉药物的选择： 建议在麻醉诱导前建立有创动脉血压监测，滴定法给予麻醉药物，维持血流动力学的平稳 a、吸入麻醉药：建议卤代吸入麻醉药的使用浓度低于1MAC；不推荐使用N2O b、静脉麻醉药：①丙泊酚具有降低CMRO2、CBF和ICP、保留脑血管自主调节的作用，可用于控制ICP；②氯胺酮可收缩脑血管，升高ICP，不推荐使用 c、肌肉松弛剂：足量的肌松药可辅助气???插管、机械通气和降低ICP; （7）颅内压的控制： 出现颅内高压时，可采取以下措施：过度通气、高渗液体治疗 、 体位 、脑脊液引流等; 术后管理