医务科运用PDCA循环提高手术安全核查执行率品管圈成果汇报.pptx

项目部门：医务科 汇报人：XX 运行时间：2019年2月—2019年4月科室简介XX市人民医院医务科现有工作人员7人。主要负责医院医政、医疗质量、医疗安全管理工作，具体工作内容涉及医疗质量管理、医患协调、院内外会诊、临床科室间工作协调以及临时性上级部门交办任务。医务科基于临床现状、健全规章制度、保障患者权益的工作原则，形成了以“管理、协调、服务、沟通”为宗旨的工作理念。等级医院评审期间，医务科负责78项条款，涉及相关部门条款300多款，工作方法主要是主任统筹、科室副主任领导，科室成员主责的工作推进制度，并将科室成员分为三组，分别对接内科、外科、医技三大系统科室联络员，做到问题实时接收并持续改进，事事有跟踪落实。同舟共济，真抓实干汇报内容 CONTENTSP 计划阶段DCA实施阶段检查阶段处理阶段同舟共济，真抓实干P 计划阶段同舟共济，真抓实干选题背景背景简介根据职能部门对《手术安全核查制度》和《围手术期管理制度》的执行情况及国家评审专家对我院辅导工作中发现手术安全核查执行存在许多问题，存在医疗安全隐患。主要问题：（1）手术安全核查未真正执行到位；（2）手术安全核查局限于形式。同舟共济，真抓实干选题依据一、十八项核心制度之一：手术安全核查制度。二、十大安全目标之一：强化围手术期安全管理。三、根据《三级综合医院评审标准实施细则》评审标准评审要点3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）【Ｃ】1．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。2．实施“三步安全核查”，并正确记录。第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并医师医师报告。第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。3．准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。4．手术安全核查项目填写完整。【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并手术核查、手术风险评估执行率 100%。同舟共济，真抓实干项目定义什么是手术安全核查？麻醉前 手术开始前 离开手术室前执 行 者：麻醉医师 手术医师 手术室护士内 容：患者身份识别 手术方式 手术部位等执行例数计算公式： 手术安全核查执行率=总查检例数×100%CQI小组成立姓名组职务职务职责组长医务科科长活动组织、决策、协调副组长手术室护士长活动指导、监督、数据收集副组长麻醉科主任活动指导、监督、数据收集组员大外科护士长活动指导、监督、数据收集秘书科员PPT制作、拍照、会议记录、数据收集组员副主任医师对策实施、数据收集组员医师对策实施、数据收集组员医师对策实施、数据收集组员医师对策实施、数据收集组员医师对策实施、数据收集组员手术室护士对策实施、数据收集同舟共济，真抓实干活动计划制表时间：2019年2月14日同舟共济，真抓实干现状调查同舟共济，真抓实干现状调查回顾性手术安全核查查检结果月份查检例数执行例数执行总例数执行率201810354.3%2018.1226（142019.120122019.24020总计10356 手术安全核查执行率计算方法： 执行例数手术安全核查执行率= ×100%总查检例数= 56/103×100%= 54.3%同舟共济，真抓实干设定目标值手术安全核查规范执行率, 改善后,手术安全核查执行率100%90%100%改善幅度45.7%80%70%60%50%40%30%20%10%0%手术安全核查规范执行率, 改善前,54.30%改善前改善后制表人：XX 时间：2019年2月17日同舟共济，真抓实干原因分析召开小组会议进行头脑风暴同舟共济，真抓实干原因分析材料 人手术手术医生对核查制度不重视核查单版本多样在创建三甲过程中，国家评审安核查人员不知晓核查方 全想早点下班表格填写错误未及时更换新版本法专家对全院临床科室创建“三甲”核提前签名查未进行辅导工作中发现手术安全核查存问核查 执表 格 填 写不完整行不到位原因分析题：内容不完善制度医护相互监督不到位科室质控监管不到位方法制 度 分工 不 明确无奖惩措施培训不