临床医学课件.pptx

临床医学概论;临床医学;临床医学的主要特征;临床医学的学科分类;临床工程技术在临床医学发展中的地位和作用; 诊断技术;常见症状; 发 热;;常见测体温部位：腋窝、口腔、直肠 腋温：36~37 肛温：36.5~37.7 口温：36.3~37.2;热型及临床意义;问诊方法;.呼吸困难（dyspnea）;病因：;临床常见分类;左心衰竭引起的呼吸困难特点：;?发生机制及临床表现 1、肺原性呼吸困难：肺通气/换气功能障碍 分三型： 吸气性呼吸困难：三凹症 喉/气管 呼气性呼吸困难:肺泡/小支气管狭窄 混合性呼吸困难：肺部病变广泛 2、心源性呼吸困难:左/右心衰引起 1)左心衰 原因：肺淤血及肺弹性降低 特点: 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 急性左心衰： 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 2)右心衰 原因：体循环淤血 机制：右房/上腔压力刺激压力感受器 呼吸中枢 血氧 酸性代谢产物 刺激呼吸中枢 淤血性肝硬化、腹水使呼吸受限 ;急性左心衰竭;端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难临床上主要见于：急性左心衰竭、二尖瓣狭窄。 肺部疾病使辅助呼吸机加强运动－表现端坐呼吸。 右心衰竭：肺淤血减轻，端坐呼吸改善。;问诊要点; 呕 血（hematemesis);（二） 临 床 表 现;病因;最常见： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 食道或胃底静脉曲张、反流性食管炎、 胃癌 ;?伴随症状： 1、上腹痛：中青年 中老年人 2、肝脾肿大：脾大＋门脉高压（蜘蛛痣等） 肝区痛、肝大（硬、不平） 3、黄疸：＋寒战、发热、右上腹绞痛 ＋发热、全身皮粘出血 4、皮肤粘膜出血：血液病 5、其它：服药/烧伤 急性胃粘膜病变 头晕、黑朦、口渴、冷汗 血容量不足 腹鸣，反复呕血/黑便增多… 活动性出血;问诊要点： 1.确定是否呕血,排外其他 2.呕血诱因: 饮食、饮酒、药物 3.呕血颜色：推测出血部位和速度 4. 呕血量 5.一般情况：估计出血量最重要 6.伴随症状和既往病史 ;咯血(hemoptysis);咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 ;口腔与鼻咽部 呕血 ;咯血;咯血;咯血; 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 ;一、腹痛（abdominal pain）;腹痛发生可分为3种基本机制;2、躯体性腹痛(somatic pain) 来自腹部皮肤、肌肉、腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 特点：①定位准确 ②程度剧烈而持续 ③可有局部腹肌强直 ④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重;3、牵涉痛：(referred pain) 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。更多具有体神经传