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脑出血病人术前、术后的护理 定义：脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉、毛细血管破例而 引起的出血。 病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动- 静脉畸形；脑动脉炎及血液病；抗凝或溶栓治疗等。继发性高血压： 肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤等疾病。 危险因素：糖尿病；高血脂；活动少；吸烟；肥胖，酗酒导致自发慢 性硬膜下血肿。 高血压脑出血 发病机制： 高血压 脑内 A 硬化 微血管瘤 BP 升高 破裂 脑 出 血 高血压 血管痉挛 缺血缺氧 坏死、破裂 病理变化：80%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 临床表现： 1、多见于 50 岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈 头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 基底节区（内囊）出血 ①轻型：壳核出血量30ml 或丘脑数毫升出血，对侧偏瘫、偏身感觉 障碍和同向偏盲，双侧眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语 ②重型：壳核出血量30ml-160ml或丘脑较大量出血，对侧偏瘫、偏 身感觉障碍和偏盲，高热、昏迷、瞳孔改变，呕吐咖啡色样物（应激 性溃疡），丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 脑桥出血 ①脑干是最常见出血部位； ②立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中 枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 ③多于48小时内死亡。 小脑出血 ①轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。 ②重者发病时或发病后 12-24 小时内出血颅内压迅速增高、昏迷、 枕骨大孔疝形成而死亡（颅内压迫脑干之故）。 脑室出血 ①轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 ②重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深 大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 脑出血术前一般护理 一、病情观察 1、意识改变 意识改变往往提示病情轻重，与其预后关系密切。高血 压脑出血好发于大脑基底核处，约占脑出血的2/3。一般在发病时常 突感头部剧痛，频繁呕吐，收缩压 180mmHg 以上，严重者常于 30s 或 数十分内神志转为昏迷，伴大小便失禁，严重者因颅内压增高，形成 脑疝而死亡。因此，护士通过简单的语言交流、角膜反射、压迫反射 及针刺皮肤，判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷。 2、瞳孔的观察 正常瞳孔 2~5mm,光反射灵敏，若一侧瞳孔出现扩大， 光反射迟钝，并逐渐散大，光反射消失，后逐渐出现对侧瞳孔扩大， 光反射消失，提示小脑幕切迹疝；观察瞳孔变化，须从患者入院开始， 以后须多次观察对照，这对判断患者是原发性损伤还是继发性病变有 重要意义。 3、生命体征的观察， 血压升高是脑出血的常见症状，中枢性发热多 见于脑干出血及下丘脑出血。心率减慢，呼吸减慢，高血压性脑出血 多为短暂性出血，血肿扩大多在 6h 内，因此应及时控制血压，同时 要密切观察呼吸的频率、节律、深浅度和呼吸道是否通畅。 二、危重期护理 1、急性期护理 绝对卧床休息，保持安静，减少不必要搬动，保持呼 吸道通畅，逐渐降低过高的血压，维持收缩压在 140mmHg 水平，治疗 脑水肿，降低颅内压，应用脱水剂时，注意保护血管，每日更换穿刺 部位，防止局部肿胀。 2、发病3天后护理 如神志仍不清楚，应鼻饲高热量、高营养饮食， 并观察有无应激性溃疡的发生，注意观察病人的脉搏、血压、面色和 有无呃逆情况。若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激 性溃疡的表现。另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血，可进 行隐血试验判断其结果。加强对应激性溃疡出血的监护，如有出血应 立即禁食如抽出胃液为暗红色，应暂停鼻饲，用冰生理盐水洗胃或用 09%生理盐水200ml+去甲肾上腺素16mg，每2h灌注50ml，直至出血 停止为止。 3、协助做好生活护理 脑出血患者多数昏迷，不能翻身，则有皮肤受 损可能。根据病情定时翻身，叩背，垫放气垫床。 4、再出血护理脑出血患者在治疗期间要严密监护、控制血压、绝对 卧床，如病情变化，随时复查头颅CT。 脑出血术后护理 1、体位护理 术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，6小时 后血压平稳抬高床头15-30°，以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧 于手术侧，以免压迫手术部位及引流