多发伤诊治要点PPT参考幻灯片.ppt

亚低温治疗 1.降低脑组织氧耗量，减少乳酸堆积； 2.保护血脑屏障，减轻脑水肿； 3.抑制兴奋性氨基酸、自由基及一氧化氮等有害物质释放，减少对脑组织损害； 4.减少钙离子内流，阻断钙对神经元毒性作用； 5.较少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构及功能修复。 * 重度颅脑外伤综合治疗措施 激素治疗： 糖皮质激素激素显著增加患者病死率，增加感染及消化道出血几率。颅内损伤患者不推荐常规使用大剂量糖皮质激素激素。 钙离子拮抗剂： 早期钙离子拮抗剂尼莫地平，解除脑血管痉挛，改善脑血流、减轻继发性损害。 神经营养因子： 大多数神经营养因子难以通过血脑屏障，临床效果不肯定。 * 综合治疗措施 营养支持： 重型颅脑损伤，基础代谢率升高、能量消耗增加、蛋白质分解大于合成，负氮平衡，低蛋白血症和高糖血症。加重继发性脑损害，增加致残率和病死率。肠内及场外营养支持疗法。 催醒治疗： 1.高压氧治疗； 2.纳洛酮、精神兴奋剂及抗忧郁药物； 3.交通性脑积水采用外科治疗； 4.音乐疗法； 并发症预防 肺部感染、营养不良、高热癫痫，合理护理。 * 脊髓损伤 病理改变类型： 1.脊髓震荡： 脊髓遭受强烈震荡后出现迟缓性瘫痪，表现为损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能完全丧失，无明显病理变化，暂时功能抑制，数小时内可恢复； 2.脊髓挫裂伤： 轻度出血和水肿，或脊髓完全挫裂或断裂； 3.马尾神经损伤： 第二腰椎以下骨折可产生马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪。 4.脊髓休克： 损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，失去高级中枢控制的病理生理现象称为脊休克。2至4周，发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 * 脊髓损伤临床特征 1.感觉障碍：损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉及本体感觉减弱及消失； 2.运动障碍：脊休克期，损伤平面以下迟缓性瘫痪、反射消失；休克期后出现金乱性瘫痪、肌张力升高、腱反射亢进，出现病理反射。 3.括约肌功能障碍：脊休克期表现为尿潴留； 4.消化系统：肠蠕动减慢、腹胀及便秘。 * 脊髓损伤神经功能判断标准 脊髓损伤神经学分类标准： S4-5：肛门指检括约肌自主收缩，运动损伤为不全性 A级：完全性损伤：S4-5节段无感觉及运动功能保留 B级：不完全性损伤：神经平面以下（包括S4-5节段）保留感觉功能，但无运动功能； C级：不完全性损伤：神经平面以下保留运动功能，至少一半关键肌力＜3级； D级：神经平面以下保留运动功能，至少一半关键肌力≥3级； E级：正常：感觉及运动功能正常。 * 脊髓损伤激素冲击指征 甲基强的松龙： 改善脊髓血流量、减少脂质过氧化、稳定细胞膜离子通道，提高神经元兴奋性和传导性。 8h内，8h后并发症增加、不建议使用； 冲击治疗： 15至30mg/kg，15min静脉推注 45min后5.4mg/kg持续静脉维持 损伤3h内，维持治疗24h； 损伤后3-8h，维持治疗48h； * 脊髓损伤治疗措施 外科手术治疗 综合治疗： 1.脱水疗法：甘露醇250ml，bid，减轻脊髓水肿 2.自由基清除剂： 3.促进神经功能恢复药物： 4.支持疗法 5.早期康复锻炼 * 脊髓损伤并发症 高位脊髓损伤并发症： 1.呼吸衰竭及呼吸道感染； 2.褥疮； 3.泌尿系感染； 4.自主神经系统功能紊乱、体温失调； 5.便秘； * 脊髓损伤预后 1.颈1、2完全横断性损伤，呼吸衰竭立即死亡； 2.颈3、4、5影响膈神经，早期呼吸衰竭死亡，如气管插管、机械通气可存活，肺部感染并发症多，预后不良； 3.下颈髓损伤，病死率明显下降，功能恢复与损伤程度有关； 4.胸腰段脊髓损伤，遗留感觉及运动功能障碍。 * 腹腔间隔室综合征 4至6h内3次准确测量腹内压，最小值＞20mmhg和(或)6h内两次测量腹腔灌注压＜50mmhg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍； 腹腔灌注压=平均动脉压-腹内压； 腹内高压分为四级： I级 12-15mmhg II级 16-20mmhg III级 21-25mmhg IV级 ＞25mmhg * 腹腔间隔室综合征常见原因 原发性： 腹盆腔损伤或手术，严重腹部创伤及手术，腹膜炎、重症胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血肿，肝移植术后； 继发性： 腹外因素致腹内压增高，严重感染、烧