激素在眼表疾病中的使用原则与策略PPT参考幻灯片.ppt

治疗：丽科明 qid 露达舒 qid 用药二周 * 使用目的： 最小量的激素滴眼，获得控制炎症反应的效果 作用机制： 抑制炎症细胞浸润，抑制水解酶的释放；减少瘢痕形成，减少新生血管的增生和视力丧失 不良反应： 导致感染复发，抑制胶原酶合成和眼压增加 应用时机： 急性活动期、感染中相对禁用？ 细菌性角膜炎治疗中激素使用原则 * 2-3 days ≥4 days 早期 中后期 3个月最佳矫正视力 相对于未使用激素组多一行视标 （P=0.01） 相对于未使用激素组无明显差异 （P=0.14） JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):737-741. Early Addition of Topical Corticosteroids in the Treatment of Bacterial Keratitis (500 cases) 随机双盲试验 * 非感染性眼表疾病中糖皮质激素 的应用 * 低强度的炎症: 重症急性眼表过敏 --SAC,PAC 2007DEWS—II~III级干眼 2010 MGD共识 II级以上、BKC 药源性角膜炎I~II期 轻度角膜酸碱烧伤 用药选择：氟美童、露达舒 用药时程：2W～1M，炎症控制即停药 全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量 出现并发症停药 眼表激素使用原则——炎症强度 * MGD 与 BKC * Case 3 施某，女，30岁 主诉：眼睛红，痒，干涩，异物感两周余 PE: BUT：R 2s，L2s；SIT R 2 mm, L 1 mm 睑缘红肿、部分睑板腺开口阻塞，点状角膜浸润 诊断： MGD / BKC 蒸发过强型干眼 治疗： 嘱患者热敷、按摩、清洁睑缘 新泪然 prn 氟美瞳 tid 典必殊眼膏 外涂 qn * 治疗后 治疗前 * Case 5： 陈某，女，29岁，主诉：双眼红肿、流泪，畏光1周 既往史：原发性开角型青光眼，使用抗青光眼药物（适利达）2年余 IOP：R 19.1mmHg； L 10.3mmHg 药物毒性角膜病变 * 治疗：停用抗青光眼药物； 氟美瞳：左眼 Bid；角膜营养剂：双眼 Qid 2周后：IOP：R 24.2mmHg； L 22.4mmHg 治疗前(OS) 治疗后 (OS) 治疗后 (OS) 治疗前 (OS) * 停用所有的局部药物 适当给予无防腐剂的人工泪液 若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用 必要时戴硅水凝胶型角膜接触镜 药物毒性角膜病变的处理 * 治疗前 治疗4周后 治疗： 全身治疗 局部治疗： 氟美童 qid ou 人工泪液 prn ou Sjogren’s syndrome 女，45岁，确诊原发性干燥综合征5年余，就诊时主诉眼干，异物感，畏光2年 Case 5 * 治疗4周后：角膜上皮细胞剥脱减少，细胞边界清;朗格罕氏细胞及炎症细胞明显减少 治疗前 治疗后 共聚焦显微镜检查 治疗前： 大量角膜上皮细胞剥脱，细胞肿胀，边界不清；同时可见大量朗格罕氏细胞及炎症细胞 * 中等强度的炎症 慢性眼表过敏 --AKC,GPC,VKC 2007DEWS—III~IV级干眼 边缘性角膜炎 中度角膜酸碱烧伤 药