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数字减影脑血管造影术 数字减影血管造影术原理 1、数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA），是通过计 算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄 影技术，是目前诊断脑血管狭窄或闭塞的“金标准”。DSA不但能清楚地显示颈内 动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量， 所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定 位的诊断，更是最佳的诊断手段。 2、DSA 的方法 常见的是经股动脉插管 DSA，选择耻骨联合-髂前上棘连线的中点、腹股沟韧带 下1~2cm股动脉搏动最强点进行穿刺，消毒皮肤，给予利多卡因局部麻醉，将穿 刺针与皮肤呈 30°~45°角刺入股动脉，将导丝送入血管20cm 左右，撤出穿刺 针，迅速沿导丝置入导管鞘或导管，撤出导丝，在电视屏幕上将导丝送入靶动脉 后注入少量造影剂后造影。 3、DSA实施的主要步骤 步骤 过程 1 术前予DSA宣教，完善术前各项检查，并签署之情同意书，术前6小 时禁食，4小时禁饮，双侧腹股沟及会阴部备皮，建立静脉通路 2 术前备好手术器械消毒包，备足所需药品、各类抢救药品及抢救器械 等；术前30min予苯巴比妥0.1g肌肉注射；调节室温，患者去枕平 卧于造影床上，充分暴露穿刺部位；连接监护设备 3 穿刺部位消毒，用利多卡因局部麻醉；术中严格无菌操作，手术者集 中注意力在显示屏上，护士要密切观察患者生命体征、神志、瞳孔， 并随时询问患者有无心慌、头痛等不适，观察患者的语言、肢体活动 度等，有无造影剂过敏、血管痉挛等症状 4 术毕拔鞘管之后，要垂直按压穿刺点30min，然后用纱布卷及绷带局 部加压包扎，术侧肢体伸直制动至少8小时，按压穿刺点弹力绷带加 压包扎24小时，绝对卧床休息24小时 5 术后24小时心电监护监测生命体征，每小时观察患者神志、瞳孔、 语言、肢体活动度、足背动脉搏动、术侧肢体皮温及颜色；6小时后 根据患者情况决定观察间隔时间 6 术后嘱患者多饮水，4小时内饮水1000ml，24小时内饮水2500ml， 促进造影剂排出；肢体制动期间，注意按摩术侧肢体，防止深静脉血 栓发生；术后24小时如无异常，可去除弹力绷带，消毒穿刺点，并 予无菌纱布覆盖；术后24小时后可下床适当活动 4、术后护理 （1）对患者进行严密监护，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化以及有 无颅内出血的发生，如患者出现呼吸缓慢、脉搏慢而有力、血压升高，应警惕颅 内出血的可能。 （2）穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大会出现压迫症 状，因此，术后要密切观察穿刺部位敷料包扎情况及有无渗血、血肿及瘀斑，并 做好记录，如有异常及时汇报医生。 （3）术后24小时内绝对卧床，术侧肢体制动，可每2h按摩制动肢体，预防深 静脉血栓。关注患者主诉，前6小时，每小时触术侧肢体足背动脉搏动及皮温， 观察术侧肢体皮肤颜色及活动度，如果出现足背动脉搏动减弱，皮肤紫绀、发凉 或肢体麻木等，因立即通知医生进行处理，并做好记录。 （4）若患者使用抗凝药物，医护人员要密切观察患者皮肤黏膜及牙龈有无出血 变化，是否有血尿、便血等出血倾向，定期复查凝血功能。 （5）肾脏是造影剂排出的唯一途径，术后要协助患者多饮水，促进造影剂排除， 防止肾衰竭。 （6）予饮食指导，术后可进食高营养、易消化、低盐低脂饮食，避免进食甜汤、 鸡蛋等，以防胀气。指导并协助患者床上排便，保持大便通畅，剧烈咳嗽或用力 排便时，用手按压穿刺部位，防止出血。 5、脑血管造影的局部并发症 （1）穿刺点皮下血肿——临床表现为穿刺点皮肤瘀斑 原因：按压位置不确切及力量不充分；穿刺肢体过早活动；凝血功能异常。 预防措施：拔出动脉鞘管后压迫点要准确，力量适中，既要穿刺点不渗血，又要 能够摸到足背动脉搏动为最好。压迫后弹力绷带持续压迫6小时，穿刺侧肢体严 格制动24小时，禁止屈膝屈髋，多次宣教和约束制动，可取得较好效果，术前 凝血功能异常的，有出血倾向者可延长压迫时间。穿刺点皮下血肿的患者经延长 压迫时间、热敷，抬