室间隔缺损护理查房及疾病介绍PPT参考幻灯片.ppt

概念 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 护理计划 健康教育 * * 室间隔缺损 1.室间隔缺损（ VSD）是最常见先天性心脏病，是心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道，可单独存在，约占先天心25％，也可与心脏其他畸形并存，约占50％。 2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。 3.大小：小型缺损（0.5cm)、中型缺损（0.5~1.5cm）、大型缺损（1.5cm) * 病因 内因：内在因素主要与遗传有关：单基因、多基因和染色体异常。 外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒等。 * 病理生理 1.左→右分流，肺循环量↑ 2. 病情进展，肺循环量持续↑，动力性PH →梗阻性PH，右→左分流，艾森曼格综合征。 3.血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。 小VSD（＜0.5cm分）:流量小，血流动力学变化不大； 中VSD（0.5～1cm）：明显左→右，Qp＞2~3倍Qs； 大VSD（ ＞ 1cm）：分流量很大， Qp＞3~5倍Qs * 临床特征 取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力的高低。 1.小型VSD：一般无临床症状,活动耐力好，生长发育良好。 2.中大型VSD: 在婴儿期即出现症状：喂养困难，吸吮或 活动后气急、多汗、乏力，体重增加缓慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。 * 特征性杂音 ：L3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ 级粗糙的全收缩期杂音，向周围广泛传导，P2增强，PH时 P2亢进。 * 辅助检查（X线、 EKG 、UCG） 心肺X线检查: 小VSD：心肺无明显改变或轻度左室大，轻度肺充血，肺动脉段轻突出。 中、大VSD ：心影增大，LV ↑ 、RV↑，主动脉结小，肺动脉段突出，肺野充血。 * 心电图（EKG）： 小VSD：正常或轻度左室肥大。 中VSD ：左室高电压，左室肥厚。 大VSD：双心室肥厚或右室肥厚 * 超声心动图（UCG） M型和切面超声心动图：房室、血管等大小，回声中断的部位、大小、数目。 频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压差，估测肺动脉压力。 彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分流方向。 * 治疗 VSD有手术治疗和介入封堵两种方法 原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，应择期手术或者介入封堵（最好3岁以后进行）治疗。 手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压＞0.90 * 手术治疗 1、 小缺损(d≤0.5cm) 有自行闭合的可能 婴幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术。 2、中口径缺损(0.6cm ≤ d ≤ 0.9cm) ：如无明显肺动脉压力增高，左心室进行性扩大，可以在学龄前手术为宜 * 3、大口径缺损(d≥1cm） 心肺功能受损较重(特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭);且肺血管继发性病变发展早而快 提倡在2岁以内手术 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手术 * 1、右室流出道沿冠状血管旁切口 2、粗线牵开乳头肌腱索 3、缺损后下缘间断褥式加垫浅层缝合 4、褥式缝线穿过补片后结扎 5、其余部分连续缝合