老年危重病人的预见性护理PPT参考幻灯片.ppt

● 减压 ● 局部处理 ● 全身支持治疗 压疮的治疗原则 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液 黑期（干性坏死期） 水解胶 机械清创 黄期（炎症反应期） 爱康肤银 藻酸盐类敷料 水胶体标准敷料 红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期） 水胶体(超薄）敷料 加速坏死组织 的分解与吸收 促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成 上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快 绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后） 皮肤营养保护剂， 水胶体(超薄）敷料 改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品， 不同时期的伤口需要选择不同的产品。 ●烦躁者给予保护性约束，注意观察约束 肢体活动度及末梢血运情况 ●约束前履行告知程序，签署知情同意书 ●按医嘱适当使用镇静剂，Ramsay评分维持2~3级 ●床旁严密监护 ●使用床栏保护，床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤 坠床的预见性护理 1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁 2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静 3级 清醒：患者仅对命令有反应 4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映 充分镇静：Ramsay评分2、3级 诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级 ● 镇静评分标准（Ramsay评分） 药物渗漏的预见性护理 ●选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺 ●长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺 ●大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时选用中心静脉穿刺 ●长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特 殊化疗药物使用时要全程守候 ●使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回 血良好、局部无渗漏时方可使用 ●输液过程中，加强巡视，观察局部情况，及时听取患者主诉 药物渗漏的预见性护理 ●大面积组织受损、局部或全身血液循环障 碍者禁用冷疗，老年患者慎重冷疗 ●枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 ●冷敷的冰块应用治疗巾或毛巾包裹后使用 ●使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧 耳廓 ●使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃ ●使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接 冻伤的预见性护理 ●普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重 患者、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用 热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内 ●热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布 袋或毛巾包裹 ●热水袋不宜直接接触患者皮肤 ●治疗部位有金属移植物者禁用热疗 ●使用热疗时，加强巡视，班班交接 烫伤的预见性护理 ●进行跌倒评估，确定高危人群，留有陪伴 ●认真履行告知义务，防跌倒标识醒目 ●提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无 障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜） ●加强卫生宣教。服用镇静、安眠药患者为 完全清醒时勿下床活动。 ●服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3个3分钟”原则 （起床前先躺3分钟、下床前先坐3分钟、站起前先慢慢活动3分钟） 跌倒的预见性护理 ●加强眼部的清洁 ●昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予 眼药水或眼膏点眼 ●给予无菌凡士林纱布覆盖双眼 ●给予胶布封住上下眼睑，启封时动作 轻柔 ●防止异物入眼 角膜干燥、溃疡的预见性护理 ●保持肢体的功能位置 ●清醒患者指导床上主动活动， 昏迷患者定期加强被动肢体 功能锻炼 ●双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足 关节畸形、肌肉萎缩、足下垂的预见性护理 非计划性拔管的预见性护理 ●妥善固定，标识清楚，班班交接 ●风险评估，床旁监护 ●保护性约束 ●烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 ●机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管 ●心理护理，健康教育 ●舒适护理 2.三种导管相关感染的预见性护理 三种导管相关感染的预见性护理 1.导管相关尿路感染的预见性护理 2.中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 3.呼吸机相关性肺炎的预见性护理  导管相关尿路感染的预见性护理●严格掌握插管指征，每天评估，尽早拔管●严格执行无菌操作规程：3个无菌（无菌技术、无菌物品、无菌插管） ●选择合适导尿管●妥善固定，保证集尿袋高度低于膀胱，避免接触地面●保持管路通畅及密闭●手卫生规范●禁止常规进行膀胱冲洗或灌洗●避免频繁更换导尿管 中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 ●遵循正确的插管实践，提供最大的无菌屏障，严格无菌操作 ●严格手卫生、标准预防