缺血性脑卒中患者血压管理之路PPT参考幻灯片.ppt

缺血性脑卒中急性期血压管理 24小时 中国指南 2010 1周后 欧洲指南 2013 数日 中国指南 2014 数日 AHA/ASA 2014 2010 2013 2014 2014 * 缺血性脑卒中急性期血压管理 AHA/ASA 2013缺血性脑卒中早期治疗指南 非溶栓者,卒中发病早期， 除非BP220/120mmHg(基于专家共识)，一般不降压； 24小时内降压幅度小于15%； * 早期降压治疗对急性缺血性卒中死亡和重度残疾的影响（CATIS 研究） 多中心，单盲，盲法终点，随机对照的中国急性缺血性卒中的降压临床研究 入组标准： 年龄22岁 急性缺血性卒中，症状发生在48小时内 收缩压 140-220mmHg 接受溶栓治疗的患者未纳入 随机 N=4071 降压治疗组（N=2038） 24h内降低收缩压10%~25%，7天时血压维持在140 mmHg以下，且住院期间一直维持此水平 对照组(n = 2033) 在住院期间终止已经服用的所有抗高血压药物 主要终点： 14天时或出院时死亡或重度残疾的复合终点 次要终点： 3个月随访时全因死亡率或重度残疾的复合终点 He J, et al. JAMA.2013 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2013.282543. * CATIS研究：缺血性脑卒中患者急性期降压治疗不增加死亡，伤残等不良事件的风险 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. 死亡或严重残疾 (随访14天或出院) 死亡或严重残疾 (随访3个月) 终点事件发生率(%) P=0.93 P=0.98 * CATIS研究结论 对于急性缺血性脑卒中患者，降压治疗并不能改善预后 对于发生缺血性卒中患者，在卒中发生急性期(48小时内)启动降压治疗是安全的，不会增加死亡，伤残等不良事件的风险 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. * 缺血性脑卒中急性期血压管理 小结： 缺血性脑卒中患者准备溶栓，血压控制在收缩压＜180mmhg，舒张压＜100mmhg； 24h内谨慎降压，优先处理焦虑紧张、头痛、恶心、颅内压增高等； 若病情平稳数日后血压持续≥140/90mmhg可恢复降压治疗或启动降压治疗； 24h内降压幅度小于15%。 * 目录 缺血性卒中与高血压概述 缺血性脑卒中急性期血压管理 缺血性脑卒中二级预防血压管理 缺血性脑卒中一级预防血压管理 高血压患者的治疗 * 缺血性脑卒中二级预防血压管理 二级预防血压关注点： 降压的目标值 降压的人群 * 2014年中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南-血压推荐 1 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中/TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mhg，应启动降压治疗（I级推荐，A级证据）；对于血压＜140/90mmhg的患者，其降压获益并不明确（II推荐，B级证据） 2 既往有高血压且长期接受药物治疗的缺血性脑卒中/TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗（I级推荐，A级证据） 3 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmhg以下，或舒张压降至90mmhg以下（II级，B级证据） * 2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南-血压推荐 卒中的降压人群为BP＞140/90mmhg患者。 缺血性卒中或TIA患者病情稳定数日后，若血压≥140/90mmhg，应启动或恢复降压治疗。 卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定，一般认为应将血压控制在140/90mmhg以下（IIa类，B级证据）；近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmg以下可能是合理的。 * 推荐意见 推荐/证据级