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静脉选择------原则 静脉粗直、弹性好,避开关节和静脉瓣及受伤的肢体 一般来说,能扎上肢不扎下肢;能扎健侧不扎患侧 穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低 桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上 * 头静脉:起于手背静脉网的桡侧,转至前臂前面,腋静脉。 贵要静脉:起于手背静脉网的尺侧,转至前臂尺侧,肱静脉。 肘正中静脉:为一短粗的静脉干,在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。 * 行程长、静脉瓣多,不做为静脉治疗的首选 股静脉置管有较高的细菌定植率应避免使用 * 正确的穿刺: 协助患者取舒适体位,在穿刺点上方10cm处扎止血带,以进针点为中心消毒皮肤2次,直径8cm,左右松动留置针,左手绷紧皮肤,右手持留置针柄与皮肤呈15°~30°角进针,见回血续进2-3mm后退针芯少许,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接,根据患者病情调节滴速,观察局部有无漏输液是否通畅。 * 特别提示 1.白色隔离塞不能再次穿刺,否则有穿透套管造成渗漏的危险。 2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针 * 透明敷料使用的要点: 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定(无张力粘帖),必须遮盖白色隔离塞 一 要点: 1、无张力垂放单手放置 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲: 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压 * “U”型固定U型固定,标明穿刺时间 * 冲管与封管 冲管的定义: 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 ①避免残留药液刺激局部血管。 ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义: 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。 采用缓慢脉冲式封管 * 正确封管 1、封管液配制: 即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu(10-50单位∕ml) 正压封管:针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时,一边推注,一边拔针头 (推注速度大于拔针速度) 2、封管液的量及封管时间: 肝素钠溶液3~5ml,抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时) * 已封管留置针的启用 必须先抽回血,见到回血后才可接上液体。 步骤:常规消毒肝素帽,用NS10ml冲管(先抽回 血),当遇阻力时,应给予拔管,不能强 行冲击,避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后,将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。 * 注意事项 1.观察滴速,发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时,立即重新消毒,更换敷贴 2.更换透明贴膜后,记录当时穿刺 日期并标注。 3.留置时间一般以3-5d为宜 * 注意事项 5.观察患者有无出血倾向。 6.尽量避免肢体下垂,防血液回流阻塞。 7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,询问患者有无不适。 4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 次。 * 注意事项 8.不宜经留置针输液包括:持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。 9.静脉留置针不应常规用于采血。 10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压 袖带和止血带。 11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。 12.输液前抽回血以确
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