深静脉血栓的治疗和护理PPT参考幻灯片.ppt

血液高凝状态 。组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。 。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。 * 临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔 静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数 为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉， 可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变 多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可 溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、 远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的 剧烈肿胀。 * 临床表现 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓 形成后的激发代偿反应。如果血栓累及 深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股 沟的浅静脉曲张。 全身反应：静脉血栓形成后均会引起 程度不同的全身反应，体温升高，心 率增快，白细胞计数增高等。体温一 般不超过38.0℃，有些起病急促，疼 痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。 * 诊断 Ⅰ125纤维蛋白原摄入 静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况 * DVT的治疗 溶栓治疗 介入放射治疗 手术 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢 制动，穿弹力袜或打弹力绷带。 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 * 护理 一、? 卧床休息? 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。 同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状。 * 二、患肢局部静脉输液的护理? 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。 * 三、 用药观察 1、尿激酶? 溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。 * 2、肝素? 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 * 四、心理护理 ? 1、临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不同护理措施。 * 2、忧郁型患者的护理? 护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气