深静脉血栓评估PPT参考幻灯片.ppt

深静脉血栓评估 徐州市中心医院 闫薇 * 深静脉血栓的定义 深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是指血液非正常 地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。 * 深静脉血栓形成的原因 维柯氏三角（Virchow，s triad） 高凝状态：恶性肿瘤、怀孕和围产期、雌激素治疗、炎症性肠道疾病、脓毒血症、易栓症 内皮损伤：外伤或手术、心脏瓣膜疾病或置换、动脉粥样硬化、留置导管 循环瘀滞：左心室功能不全、不能活动或瘫痪、静脉功能不全或静脉曲张、肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕 * 深静脉血栓并发症 栓子脱落 肺栓塞 DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞， 死亡率高达9%~50%，绝大多数死亡病例是在 几分钟到几小时内死亡的。 * 深静脉血栓并发症 溶栓可能造成 出血 必威体育精装版的国际ACCP血栓治疗指南没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因:一是溶栓药物的出血风险很大，警惕胃肠道出血及尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;二是静脉血栓临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效。 * 深静脉血栓并发症 未及时正规治疗 后遗症 血栓形成后遗症是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡甚至造成截肢，严重影响患者生活质量。 * 如何早期发现深静脉血栓 1、挤压小腿肌肉，或者足部背屈拉伸肌肉可以诱发小腿肌肉疼痛（Homan征），可以提示早期腓肠肌血栓形成。 2、压迫小腿后方，引起局部疼痛，为（Neuhof征)阳性。 3、大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成 。 * DVT危险因素评估的必要性 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数。 DVT所造成的肺栓塞及后遗症,不仅影响病人生活质量、 增加住院天数及治疗费用,甚至威胁病人生命安全。 通过DVT危险因素评估，能发现潜在人群，及时采取干预措施，从而减少DVT的发生。 * 深静脉血栓评估表 * 一. DVT评分-年龄 年龄相关（周岁） 评分 10-30 0 31-40 1 41-50 2 51-60 3 61-70 4 ＞70 5 随着年龄的增长、活动量 下降会使血液粘稠度升高和血 液动力学异常，从而大大增加 血管疾病的发生。 * 二. DVT评分-体型/肥胖指数（BMI）=kg/Ht（㎡） 体型 BMI 评分 体重不足 16-18 0 体重适中 20-25 1 超重 26-30 2 肥胖 31-40 3 过度肥胖 ﹥40 4 体重指数（BMI）：体重（KG）/身高(m2) 若病人体重60kg，身高160cm， 则患者的体重指数为60/1.62=23.4 * 三. DVT评分-运动能力 运动能力 评分 能走动 0 运动受限（需辅助工具） 1 运动严重受限（需辅助工具及他人协助） 2 轮椅 3 完全卧床 4 *