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药物外渗 殷爱莉 概述 药物外渗是指药物漏出或渗入皮下组织，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。临床表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、组织坏死，溃疡可深达肌腱及关节，严重者甚至经久不愈，造成功能丧失。 药物外渗原因 一、患者的因素：新生儿、婴幼儿、老年患者 二、药物的因素：药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响 三、疾病的因素： 四、技术的因素： 药物外渗原因 疾病的因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复 接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。 （2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 （3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 （4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 药物外渗原因 技术的因素： 没有定时巡视静脉通道 护理技术缺陷：造成外渗的最主要的原因。没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺 分类 化疗药物外渗 非化疗药物外渗 分度 0度：无任何临床症状 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼 痛 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致 * 常见药物 化学治疗药物外渗 非化疗药物外渗 药物种类 1、高张性静脉营养制剂 2、TPN，50﹪葡萄糖，10﹪葡萄糖 3、造影剂 4、血管收缩性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素,间羟胺 5、刺激性大的药物：新青霉素Ⅲ * 在ICU内应该是属于第二类居多，渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物有： 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素、肾上腺素等 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、10%氯化钠 4、其他：可达龙、米力农、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等 * 药物外渗的处理 * 药液外渗处理原则 药液外渗处理原则 通过各种途径稀释外渗药液、阻止药液扩散、止痛、拮抗外渗药液刺激作用。抬高患肢 减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。超过24小时以上，则往往造成局部难以逆转的慢性损伤或后遗症。 * 药液外渗处理途径 一、局部封闭 局部封闭药物及作用 普鲁卡因、利多卡因：可阻断药物对神经末稍的刺激，达到局部麻醉止痛之目的，同时可中和药物的浓度，减少对组织的刺激作用。 地塞米松：可阻止溶酶体的释放,阻止致炎、致痛、致敏物质的释放,减少炎症的扩散,促进组织的修复。 维生素C：参与氧化还原反应,能促使组织产生细胞间质,减少毛细血管的通透性和脆性,参与解毒、抗组胺、抗感染,有类似和增强皮质激素的作用,促进伤口组织生长愈合。 解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收与排泄。 * 药液外渗处理途径 封闭方法 （1）封闭部位：在穿刺部位和肿胀范围呈点状或扇状封闭。 （2）进针深度以15-20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。 （3）根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次。封闭可以根据面积来，S≤5CM2为轻度外渗，局部环封1-2次，两次间隔6-8h,S≥5CM2,第一天局部环封2-3次,第二天1-2次,以后酌情处理. * 药液外渗处理途径 二、冷、热、湿敷 1、冷敷 作用机理：使局部血管收缩，减缓局部水肿，减少药物吸收和扩散，抑制局部炎症。 方法：外渗24小时冷敷。每次20～30 min，间断冷敷。 2、热敷 作用机理：消肿止痛。 使用范围：主要用于血管收缩药，阳离子溶液，化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙等外渗治疗均收到很好的效果；禁用冷敷的药物，如足叶乙甙、草酸铂等。 方法：33%或50%硫酸镁湿热敷，温度40 ℃～50 ℃，24 h持续使用；3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷。 * 药液外渗处理途径 3、湿敷： 作用机理：高渗溶液使外渗药液被吸出。硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用。硫酸镁可以拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻，水肿也就减轻。而大血管平滑肌含量少，所以主要用于表浅炎症。 方法： 33-50