口腔学习集训vip班病例分析.pptx

病例分析46 患者，男，28岁。主 诉：左下后牙疼痛，不能张口。现病史：患者左下后牙疼一周，三日内加剧，伴随夜间痛影响睡眠。今日张口受限，吞咽疼痛，伴发热求治。既往史：既往体健。检 查：左下第三磨牙近中阻生，（牙合）面大面积龋损，探痛敏感。开口度Ⅱ°，冠周牙龈红肿溢脓，翼下颌皱襞处黏膜水肿。同侧扁桃体红肿。体温38.5℃。 【答案】诊断一：翼下颌间隙感染诊断二：左下第三磨牙急性牙髓炎诊断依据：1.由左下第三磨牙冠周炎引起，出现张口受限，吞咽疼痛，翼下颌皱襞处黏膜水肿。下颌支后缘可有轻度肿胀、深压痛。2.左下第三磨牙龋损近髓，温度测试敏感，伴夜间痛。鉴别诊断：1.智齿管周炎，慢性冠周炎在临床上无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。病情继续发展可引起全身症状。2.咬肌间隙感染，典型的症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。治疗计划：1.全身应用抗生素，待炎症控制后择期拔除智齿。2.局麻下开髓，拔髓引流。3.局部冲洗冠周，碘甘油上药。病例分析47 患者，男，13岁。主 诉：上唇外伤求治。现病史：患者3小时前打球过程中，上唇部受他人肘部击打，流血不止就诊。既往史：既往体健。检 查：右侧上唇唇峰至口角连线中点处一纵行裂口，长3㎝深约5㎜，损及唇红。未与口腔相穿通。上前牙无松动，口腔内未见其他异常。 【参考答案】诊断：右侧上唇挫裂伤诊断依据：右侧上唇撞击导致软组织挫裂，且未与口腔相穿通。鉴别诊断：1.挫伤，皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。2.擦伤，主要是皮肤表层破损。治疗计划：1.局麻下清创缝合。2.皮试后肌注破伤风抗毒素。病例分析48 患者，男，15岁。主 诉：下唇肿物反复发作。现病史：近半年来下唇肿物反复发作，无疼痛，数日即可消退。溃破时可流出蛋清样液体。既往史：既往体健。检 查：下唇部一肿物，5㎜×5㎜，透过黏膜见囊肿呈淡棕黄色。触诊局部有结节感。 【参考答案】诊断：粘液腺囊肿诊断依据：1.青少年常见。2.发生于下唇的黄豆粒大小的囊性肿物。3.囊肿呈淡棕黄色，受创伤破裂后流出蛋清样、棕黄粘液。4.反复发作。常使局部呈硬结，其表面黏膜呈白色。治疗计划：1.局麻下手术切除。病例分析49 患者，女，53岁。主 诉：颊黏膜白色斑块求治现病史：患者颊侧白色斑块3年前发生，无特殊表现，有粗糙感。既往史：既往体健。检 查：见口内颊侧白色网状条纹兑成出现，大小约为2㎝×3㎝。未见其他异常。【参考答案】诊断：口腔黏膜扁平苔藓诊断依据：右侧上唇撞击导致软组织挫裂，且未与口腔相穿通。鉴别诊断：1.盘状红斑狼疮女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。2.口腔白斑病，斑块型扁平苔藓需要与均质型白斑鉴别。均质型白斑表现为白色或灰白色的均质型的斑块，粗糙稍硬，常见细小裂纹。3.口腔红斑，口腔红斑是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于危险区域：舌腹(缘)、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似无皮状的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似天鹅绒，损害微凹或平状。4.类天疱疮，病损多发生在牙龈，患者有进食黏膜起血疱或亮疱的病史，附着龈表现为鲜红色类似于剥脱性龈炎的表现。组织病理类天疱疮是上皮下疱，直接免疫荧光检查可见IgG在基底膜处沉积。5.苔藓样反应，某些患者使用银汞合金充填治疗牙齿或金属冠修复后，引起相对颊黏膜、舌黏膜发生类似扁平苔藓样反应，充填物改为其他树脂材料后，病变会明显减轻或消失。6.异位皮脂腺，常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹。治疗计划：1．无症状者不需处理，定期复查。2．要嘱咐患者消除精神紧张，限制刺激性饮食，保持口腔卫生。3．糜烂的病损需要用中药和免疫调节剂全身和局部治疗。4．对长期未愈的溃疡或可疑癌变的病损应及时切取病理组织检查。病例分析50 患者，女，74岁。主 诉：口干黏膜烧灼感求治现病史：患者戴用总义齿7年，近期出现口干黏膜烧灼感，影响进食。既往史：既往体健。检 查：义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑、红斑表面有颗粒增生。口角糜烂。黏膜表面涂片检查见念珠菌菌丝。 【参考答案】诊断：义齿性口炎诊断依据：1.好发于戴全口义齿的患者，常伴有口角炎。2.慢性病程，持续数月至数年。3.可有轻度口干和灼烧感。4.义齿承托区黏膜发红。5.义齿组织面涂片检查可见念珠菌菌丝。鉴别诊断：1.球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌引起，儿童和老人易罹患，可发生于口腔黏膜任何部位，患病区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血