炎症性肠病病人护理PPT参考幻灯片.ppt

IBD治疗目标 2007我国IBD共识意见 ?诱导并维持缓解 ?防治并发症 －疾病相关 －治疗相关 ?改善患者生存质量 2012我国IBD共识意见 ?诱导并维持缓解 ?防治并发症 －疾病相关 －治疗相关 ?改善患者生存质量 ?粘膜愈合 2010 世界胃肠组织全球IBD指南 * 治疗与护理目标的演变 传统 诱导和维持 临床缓解 现在 无激素缓解 粘膜愈合 减少住院与手术率 未来 减少肠道损害 避免并发症（瘘管、 脓肿、狭窄） 控制疾病活动 阻止肠道结构损伤 提高患者生活质量 D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04 Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21 * 内科治疗与护理的原则 原则： 个体化、综合性处理。 包括：一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养 治疗及心理干预等。 * IBD药物治疗 ? 活动期治疗药物 ? －氨基水杨酸制剂 ? －糖皮质激素 ? －营养支持药物 ? －免疫抑制剂 ? （环孢素，硫唑嘌呤） ? －生物制剂 缓解期治疗药物 －氨基水杨酸制剂 －免疫抑制剂，慢起效 药物（硫唑嘌呤、氨甲 喋呤） －生物制剂 * 药物治疗—水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP） （1）适应征：轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解者 （2）用法 ? 活动期：4g/d,qid,3-4周 ? 病情缓解：减量使用3-4周 维持量2g/d，维持1-2年 （3）其他水杨酸制剂 ? 美沙拉嗪（5-ASA） ? 奥沙拉嗪 ? 陂得斯安 ? 巴柳氮 * 全球必威体育精装版指南推荐 Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH,et al.Inflamm Bowel Dis 2010;16:112-124. 欧阳钦等，《胃肠病学》2007; 12:488-495. * 恶心 呕吐 食欲减退 头痛 皮疹 白细胞减少 再生障碍性贫血 餐后服药 定期复查 立即停药 水杨酸制剂注意事项 * 药物治疗—肾上腺糖皮质激素 （1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解 （2）用法 ? 泼尼松：40mg/d ? 重症：氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴 7~14天，改为泼尼松60mg/d口服，病情好转后逐渐减量至停药。 ? 其他：布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d) * 肾上腺糖皮质激素用药护理 解释使用激素的目的、重要性、使用过程中的注意事项。 严格按医嘱服药，按时间给药，不能自行加、减药量或停药。 服药期间定期到医院复查，及早发现不良反应。 * 药物治疗—免疫调节剂 ?适应症：糖皮质激素无效或依赖的难治性IBD。 起效慢，临床显效需3-6月。 ?药 物 ?硫唑嘌呤（AZA）：1-2.5mg/kg/d ?6-巯基嘌呤（6-MP）：1-1.5mg/kg/d ?环孢素A（CsA）：2-4mg/kg/d ?氨甲喋呤（MTX）：25mg/w * 01 02 03 04 05 监测白细胞 用药初期每隔3日查1次白细胞 以后每周查1次 白细胞降至5×10/L以下减量 降至3×l0／L以下停止用药，使用升 白细胞的药 免疫调节剂注意事项 * ?肿瘤坏死因子—α单克隆抗体（TNF-α） 英夫利昔单抗（类克）--希望所在 治疗IBD的首个生物制剂，人-鼠嵌合的IG单克隆抗体 有效诱导缓解UC和CD的缓解 停用后复发者，再次使用IFX仍然有效 药物治疗—生物制剂 * 生物制剂能达到更高的粘膜愈合率 Clinical