业务学习 急性胰腺炎PPT参考幻灯片.ppt

临床表现 腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症 部位：上腹正中或偏左，放射至腰背部 性质：钝痛、刀割样（持续性） 时间：轻症3～5天，重症时间更长 恶心、呕吐及腹胀 寒战高热、休克、黄疸（发热：多数低、中度发热，坏死—高热） 低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病 （胰腺癌：以上6点加消瘦乏力） 症 状 * 体征 急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少 急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快 并可出现下列情况： * 腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） 皮下出血：腰部、季肋部和腹部皮肤出项大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征）；脐周围皮肤青紫（Cullen征） 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症） 体征 * 并发症 局部并发症： 脓肿 2～3周 假性囊肿 3～4周 全身并发症：多器官功能衰竭 ①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张, 通透性增加，微血管血栓形成 ②急性肾功衰：约占25%，死亡率达80％ 原因：低血容量、休克和微循环障碍 ③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下 降，中毒性心肌炎 ④消化道出血（急性胃黏膜病变） ⑤败血症及真菌感染 ⑥DIC ⑦胰型脑病 ⑧慢性胰腺炎和糖尿病 * 实验室和其他检查 白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，24h达高峰，48h开始 ，3～5天 尿AMS：12～14h↑，48h达高峰，1～2周 胸腹水AMS （超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比） 血钙↓、血糖↑ 淀粉酶、内生肌酐清除率比值： （Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%） 正常1%～4%，胰腺炎时可增加3倍 同工酶（淀粉酶）： 胰型淀粉酶↑，胰腺炎 唾液型淀粉酶↑，腮腺炎、口腔疾病 * 血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天 生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB 示预后不良 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症 低氧血症 * 影像学检查 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围 早期识别及预后判断有实用价值 * 急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 * 急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊 * A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％ 增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎 CT 诊 断 标 准 * B超是直接、非损伤性诊断方法 SAP－呈低回声或无回声，亦可见