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* * 鉴别诊断 睾丸炎、附睾炎 睾丸附件扭转 阴囊外伤血肿 腹股沟疝 睾丸肿瘤 隐睾扭转 * 与急性睾丸、附睾炎鉴别 睾丸炎常由于流行性腮腺炎或化脓性细菌感染引起。附睾炎继常发于后尿道感染或其他,多发生于附睾尾部,多见于中青年。 三者症状相似,均有阴囊肿痛症状,学者报道单凭症状和体征三者很难做出正确诊断。 CDFI帮助诊断作用极大:睾丸扭转大多血流信号消失或减少,睾丸、附睾炎则大多数血流信号增多。 极需注意睾丸扭转自发松解后血流信号也是丰富的,故睾丸形态及内部回声有助鉴别诊断。 * * 左侧附睾炎图像、内部血流信号丰富 * 附睾炎包块声像图 * 解剖图 * 睾丸呈卵圆形,左右各一。成人睾丸长3-4cm,宽2-3cm,厚1-2cm,睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。 附睾由头、体、尾三部分组成,分别附着在睾丸上端,睾丸体部后缘和睾丸下端。 精索为质软的圆索状结构,内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。 * * 睾丸的血供 睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精索内动脉,它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾,在精索内合成蔓状静脉从,它们和同名动脉伴行而上,左侧大致成直角注入左肾静脉,右侧以锐角直接注入下腔静脉。 * 血供图 * 血供图2 * 临床定义 由于睾丸与精索的活动度过大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生一定程度的扭转,称为睾丸扭转,也叫精索扭转。因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍,可引起睾丸、附睾缺血或坏死等一系列的病理变化。多发于青少年。扭转180-720°以上不等。 * 临床诊断 诊断:睾丸扭转发病急骤,多于睡眠中发病,患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位,以后会向下腹和会阴部发展,同时还会伴有呕吐、恶心或发热,阴囊出现红肿、压痛。主要诊断依据: 1.腹部突然出现剧痛。 2.睾丸出现剧痛。 3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸稍高一些。 4.患儿可能会出现恶心、呕吐。 5.症状出现数小时后,阴囊会红肿、触痛。 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上,往往更不容易诊断,小儿会有不明原因的厌食、躁动不安,病情一般发展较快。 * 发病人群 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种,约占睾丸疾病的35%-40%,从新生儿到老年均可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期,据报道25岁以下的男性中,睾丸扭转的发生率为0.025%。 * * 睾丸扭转的分类 鞘膜内扭转:其又分为鞘膜内精索扭转和睾丸与附睾之间扭转;绝大多数都是鞘膜内扭转。 鞘膜外扭转:也叫精索扭转,较少见。 * * * * 病因 1、通过系膜相连:睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。 2、系膜过长:有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,鞘膜壁层的止点过高使睾丸在鞘膜内处于游离状态,即“钟-摆畸形”。 3、诱因:有报道40%的睾丸扭转发生在安静或睡眠中,可能是由于睡眠时迷走神经兴奋,促使提睾肌收缩频繁,加上睡眠中睾丸受挤压、体位突然改变、腹压增加、过度活动等容易诱发睾丸扭转。 * * 鞘膜外睾丸扭转的特征 此种类型临床少见。 扭转多在360°以上,发生时睾丸提至阴囊上口或腹股沟区。多与睾丸及精索的鞘膜与周围组织附着松弛,引起扭转。 几乎100%发生于围产期及新生儿期。 * 某医院泌尿外科统计的睾丸扭转发生病因表 * 睾丸扭转的临床
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