告知义务与知情同意(《侵权法》第五十五条详解)PPT参考幻灯片.ppt

《医疗事故处理条例》第十一条： 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 * 《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。 * “为什么告知”的另外一个答案？ 尊重患者！ 尊重患者的权益： 尊重权利，除财产权之外，也包括“人格尊严”在内，类似于“面子”。 * 案例3、患者的选择权 李某，老年男性，82岁。COPD合并心脑血管 疾病患者，出院后病情再次复发。入院主要诊断： 肺内感染。 医生要求患者行身体多部位CT检查，患者家属认为一周前刚刚出院，前一次住院CT都做过了，不想做。双方围绕是否进行CT检查发生矛盾。当夜患者病情加重，经夜班医生抢救病情方平稳。 第二天，经治医生申请的CT照旧进行，患者不幸死于CT台上… … * 6、《消法》的知情同意权与《侵权责任法》患者的知情同意权相比较，有何差异？ * 《消法》之中对消费者的知情同意权以及商家的告知义务，只有一般性的权利义务规定，没有具体处罚的规定； 但是，《侵权责任法》责对医务人员规定了极为严厉的法律责任—— “医务人员未尽到前款义务（指告知义务）造 成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。” * 案例4、已告知？免责！未告知？全责！ 患者肖某，女性52岁，宫颈癌患者。在某专科医院接受手术治疗。 术中发现，局部有淋巴结转移，须行周围淋巴结扫荡。完成操作后，手术结束。 术后患者出现尿潴留，无法恢复。 ——如何定责？ 已告知？免责！ 未告知？有责！ * 二、我们应当向谁告知？ * 1、我们履行告知义务的对象是谁？ * 《医疗机构管理条例》第三十三条： 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 * 《执业医师法》第二十六条： 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。 * 《医疗事故处理条例》第十一条： 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 * 《侵权责任法》第五十五条（部分）： 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 * 《病历书写基本规范》第十条规定： 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 * 2、关于“患者”、“家属”、“近亲属”、“关系人”、“法定代理人”、“授权人”等等，我们如何甄别对待与把握？ * 案例5、5个儿子，谁签字？ 顾某，老年女性，79岁。 脑出血介入治疗术后，患者始终处于昏迷状态，因肺内感染发生呼吸衰竭。围绕是否使用呼吸机一事，经科室医生告知后，患者的5个儿子发生意见分歧： 同意使用的有2人； 反对使用的有2人； 不持意见的有1人。 ——医生怎么办？ * 3、如何填写好病历当中的“授权委托书”？ * 案例6、委托书的故事 刘某，男性，62岁。结肠癌患者。在某专科医院拟行手术治疗。 术前医生按照工作程序要求患者本人填写了《授权委托书》，患者委托其子代为接受告知、签字。但手术当天其子因故未能到场，其后妻签署的知情同意书。 ——以上过程是否有瑕疵？如何稳妥处理？ * 三、我们应当告知什么？ * 1、如果我们为了进行某种检查而告知： ①病情现状考虑（疑似）诊断与鉴别诊断； ②该检查的必要性、迫切性（适应症）； ③该